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2024aplar共识：狼疮性肾炎的管理解读权威指南下的精准诊疗方案

目录第一章第二章第三章总体原则筛查、诊断和监测初始（诱导）治疗

目录第四章第五章第六章诱导治疗方案选择纯膜性狼疮肾炎治疗后续（维持）治疗

总体原则1.

医患共同决策医生需结合患者肾脏病理分型、疾病活动度及合并症，与患者充分沟通治疗方案的获益风险比，例如III/IV型LN需优先考虑免疫抑制剂联合激素治疗。个体化治疗方案在亚太地区医疗资源差异背景下，选择治疗方案时需评估药物可获得性（如霉酚酸酯vs环磷酰胺）及患者经济承受能力。资源可及性考量针对不同地区患者对激素治疗的接受度差异（如外貌改变顾虑），需调整沟通策略并提供替代方案（如钙调神经磷酸酶抑制剂）。文化因素整合

01需达到尿蛋白/肌酐比值0.5mg/mg且肾功能稳定（eGFR下降20%），对于纯V型LN需额外关注低白蛋白血症的纠正。肾脏缓解标准02通过持续3年以上的维持治疗（如低剂量MMF）预防肾脏复发，高危患者（新月体病变史）需延长至5年。长期器官保护03监测激素相关骨质疏松、糖尿病等不良反应，建议基线骨密度检查并预防性补充钙剂/维生素D。并发症防控04控制疾病活动度的同时，需关注患者生育需求（如CYC的性腺毒性）及社会功能恢复。生活质量优化治疗目标设定

用药监督体系建立定期随访机制（诱导期每月1次，维持期每3月1次），通过药片计数、血清MPA浓度检测评估MMF服用情况。采用可视化工具（如尿蛋白试纸演示）增强患者对疾病活动的认知，设立用药提醒系统改善记忆性依从。联合药师进行药物不良反应管理，社工介入解决治疗费用问题，心理支持团队处理慢性病相关焦虑。教育干预措施多学科协作依从性监测

筛查、诊断和监测2.

系统性红斑狼疮患者可能出现发热、乏力、体重下降等非特异性表现，需结合肾脏受累证据综合判断。全身症状蝶形红斑、光过敏、口腔溃疡等典型狼疮皮损，提示疾病活动性，可能伴随肾脏损害。皮肤黏膜表现对称性关节炎或关节痛常见于狼疮活动期，需警惕并发狼疮性肾炎的可能。关节症状下肢水肿和难以控制的高血压可能反映肾脏损伤，需进一步评估肾功能和尿检异常。水肿与高血压临床体征评估

蛋白尿检测24小时尿蛋白定量＞0.5g或尿蛋白/肌酐比值升高是肾脏受累的重要标志，需动态监测以评估病情进展。血尿与管型尿镜下血尿或红细胞管型提示肾小球炎症活动，需结合其他指标排除泌尿系统其他疾病。血清免疫学指标抗dsDNA抗体滴度升高、补体C3/C4降低与狼疮性肾炎活动性显著相关，是诊断和疗效监测的关键指标。010203尿液及血清监测

确诊依据评估活动性治疗无效或复发鉴别诊断活检可区分活动性病变（如细胞增生、坏死）与慢性化改变（如纤维化），预测治疗反应及预后。对初始治疗反应差或复发的患者，重复活检可调整免疫抑制方案，如升级环磷酰胺或钙调磷酸酶抑制剂。排除其他肾小球疾病（如IgA肾病、膜性肾病），确保精准治疗，避免误诊导致的过度免疫抑制。对于临床怀疑狼疮性肾炎但无典型表现者，肾活检可明确病理分型（如Ⅲ型、Ⅳ型或Ⅴ型），指导治疗决策。肾活检指征

初始（诱导）治疗3.

适用患者识别适用于经肾活检确诊为III/IV型（±V型）狼疮性肾炎，且存在血尿、蛋白尿（1g/24h）或肾功能下降等临床活动性指标的患者。活动性病理表现需结合抗dsDNA抗体滴度升高、补体C3/C4降低等血清学证据，辅助判断疾病活动性。血清学异常支持需评估患者是否存在严重感染、妊娠期或对免疫抑制剂（如环磷酰胺、霉酚酸酯）的绝对禁忌，确保治疗安全性。排除禁忌证

免疫抑制策略糖皮质激素联合免疫抑制剂：推荐采用低至中等剂量糖皮质激素联合钙调磷酸酶抑制剂（如他克莫司）或霉酚酸酯，以快速控制炎症反应并减少激素副作用。生物靶向治疗：针对B细胞活化因子（如贝利尤单抗）或补体通路（如依库珠单抗）的生物制剂，适用于传统治疗无效或高危患者群体。个体化剂量调整：根据患者肾功能、病理分型及药物基因组学检测结果动态调整免疫抑制剂剂量，平衡疗效与感染风险。

肾功能快速恶化：需立即采用强化免疫抑制方案（如大剂量糖皮质激素联合环磷酰胺或利妥昔单抗），并密切监测肌酐、尿蛋白及电解质水平。病理活动性指标（如新月体形成、毛细血管袢坏死）：需根据肾活检结果调整方案，优先选择生物制剂（如贝利尤单抗）或血浆置换辅助治疗，以阻断免疫复合物沉积。肾病范围蛋白尿（3.5g/24h）：推荐多靶点治疗（如钙调磷酸酶抑制剂联合霉酚酸酯），同时控制血压（目标130/80mmHg）并应用ACEI/ARB类药物减少蛋白尿。高危特征管理

诱导治疗方案选择4.

糖皮质激素联合霉酚酸酯（MMF）：推荐作为III/IV型狼疮性肾炎的首选方案，MMF剂量通常为2-3g/天，需根据患者耐受性调整。糖皮质激素联合环磷酰胺（CYC）：适用于重症或