中国抗癌协会乳腺肿瘤整形外科整合诊治指南（精简版）解读.pptxVIP

中国抗癌协会乳腺肿瘤整形外科整合诊治指南（精简版）解读乳腺肿瘤整复的权威指南

目录第一章第二章第三章乳腺肿瘤整形外科概述与背景乳腺肿瘤整形外科核心原则外科手术技术与重建方法

目录第四章第五章第六章围手术期管理与术后评估多学科协作与患者管理指南推广意义与展望

乳腺肿瘤整形外科概述与背景1.

01乳腺肿瘤整形外科强调肿瘤外科、整形外科、影像科及病理科等多学科整合，通过协作制定个性化治疗方案，确保肿瘤根治与功能/外观修复同步实现。多学科协作模式02在保证肿瘤切除边界（R0切除）的前提下，应用整形外科技术修复缺损，避免因过度追求美观而牺牲肿瘤学安全性。肿瘤安全性优先原则03通过皮瓣转移、假体植入等技术恢复乳房形态，减少患者因乳房缺失导致的心理创伤，提升生活质量。功能与美学并重04将肿瘤切除的精准性与整形修复的微创性结合，如容积置换、容积替代技术，实现“治疗与美丽同行”。技术融合创新整合诊疗理念与肿瘤整形外科定义

指南制定的目的与核心价值（肿瘤安全性+美学修复）针对国内技术发展不均衡的现状，明确手术适应证、禁忌证及操作标准，减少并发症（如皮瓣坏死、假体包膜挛缩）。规范技术操作强调肿瘤切除的彻底性（如新辅助治疗后降期患者的保乳评估），同时通过标记夹定位、SLWSS病理评估确保切缘阴性。平衡肿瘤学与美学通过即刻重建（如DIEP瓣、背阔肌肌皮瓣）或对称性调整（脂肪移植、对侧乳房修整），改善术后外观，降低二次手术需求。提升患者满意度

国际技术成熟度欧美国家已广泛应用游离皮瓣（如DIEP瓣）及假体重建，技术标准化程度高，而国内尚处于推广阶段，需加强培训。国内发展瓶颈区域间技术差异大，部分基层医院缺乏显微外科设备及专业团队，亟需指南指导分层级实施技术。临床研究进展湖南省肿瘤医院等机构在肿瘤整形外科领域取得突破，如带腹壁下动静脉的腹膜皮瓣修复技术，但需扩大循证医学证据。规范化路径建设通过多中心协作制定手术流程（如NSM联合即刻重建的适应证筛选），推动技术同质化，避免过度治疗或修复不足。国内外技术发展现状与规范化需求

乳腺肿瘤整形外科核心原则2.

切缘阴性金标准所有整形修复手段必须确保肿瘤切除的彻底性，术中需通过冰冻病理确认切缘阴性（≥1mm），这是肿瘤学安全性的核心评价指标。与传统保乳术相比，肿瘤整形保乳术（OBCS）通过容积移位/置换技术可扩大切除范围30-50%，尤其适用于多灶性病变或特殊位置肿瘤。原发瘤床必须放置标记夹以明确切除范围，指导后续放疗定位，降低局部复发风险。临床Ⅲ期或T2患者经新辅助治疗后，需重新评估肿瘤范围，达到R0切除是保乳整形的基本前提。需联合病理科、影像科进行术前三维评估，确保肿瘤切除范围与整形修复方案的精准匹配。扩大切除范围适应性新辅助治疗降期后评估多学科协作决策术中标记技术规范肿瘤根治性切除的首要性与安全性评估

适用于乳房体积较大、腺体充足患者，通过腺体瓣旋转推进、乳房固定/缩小术实现缺损修复，同时矫正下垂或不对称。容积移位技术适应证针对乳房体积小或腺体不足者，采用背阔肌肌皮瓣（LDF）、DIEP游离皮瓣等自体组织移植，解决大范围缺损修复难题。容积置换技术选择原则对肿瘤位置特殊（下象限/内侧）、多灶性病变需扩大切除者，同期实施对侧乳房缩乳/提升术实现形态对称。高危病例预防性整形CAL技术（细胞辅助脂肪移植）用于微缺损修复，需严格筛选病例避免影响肿瘤监测。脂肪移植补充应用整形修复技术的整合应用时机与目标

解剖学功能保护动态对称性管理感觉重建技术DIEP皮瓣移植保留腹直肌功能，胸动脉穿支皮瓣减少胸大肌损伤，维持上肢运动功能。术中实时调整对侧乳房形态，采用3D成像技术模拟术后效果，实现站立/卧位状态下的动态平衡。选择带神经吻合的皮瓣移植（如肋间神经吻合），恢复乳房温度觉和触觉，提升生活质量。功能重建与美学效果兼顾的个体化方案

外科手术技术与重建方法3.

肿瘤切除技术（保乳、全切）与整形原则结合极限保乳整形技术：使手术切除腺体量20%、肿瘤大小5cm、多灶或多中心病灶的患者保留部分乳房成为可能，但也可能增加术后并发症，需患者知情同意。通过腺体位移、容积替代或重塑技术，在彻底切除肿瘤的同时优化乳房形态与对称性。影像导航精准规划：术前影像学检查可明确乳腺肿瘤的位置、大小/范围、与周围组织结构的毗邻关系等，预测是否含乳腺导管原位癌(DCIS)成分并评估其范围，尤其乳腺MRI发现多灶、多中心和双侧同时性乳腺癌有明显优势。病理双重评估保障：推荐立体定位全切片(SLWSS)病理评估法，通过术中全周切缘快速冰冻切片诊断和术后石蜡切片诊断两步法评估为保乳手术提供双重保障，确保切缘阴性(术中冰冻病理确认)。

DIEP自体组织移植：通过转移患者下腹部的脂肪、皮肤及支配其的穿支血管至胸部，将皮瓣穿支血管与胸壁血管重新吻合建立新的循环，塑造一个新的与