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2025USPSTF建议声明：筛查骨质疏松预防骨折骨质疏松筛查的科学指南

目录第一章第二章第三章USPSTF建议声明概述筛查适用人群与建议筛查方法与工具

目录第四章第五章第六章筛查益处分析筛查风险与潜在危害临床实施与预防策略

USPSTF建议声明概述1.

骨质疏松症筛查定义双能X线吸收测定法（DXA）：作为金标准检测骨密度（BMD），通过T值（与健康年轻成人平均值比较）诊断骨质疏松（T值≤-2.5）。风险评估工具（如FRAX）：结合年龄、性别、骨折史等临床因素，预测10年内主要骨质疏松性骨折概率，辅助筛查决策。适应人群界定：聚焦65岁以上女性及高风险男性，需结合个体骨折风险、预期寿命及治疗获益综合评估筛查必要性。

作为核心筛查人群，推荐常规进行DEXA扫描，因其骨折风险随年龄呈指数级增长65岁及以上女性包括低体重(BMI20)、长期糖皮质激素使用、父母髋部骨折史等危险因素者需提前筛查65岁以下高风险女性针对有吸烟史、酗酒、慢性肾病等继发性骨质疏松风险因素的群体70岁以上男性无论年龄或骨密度结果，发生过非暴力性骨折即符合治疗标准，需启动抗骨质疏松治疗脆性骨折史患者主要目标人群界定

适用于65岁以上女性筛查，基于多项RCT证明早期干预可降低23-40%椎体骨折风险B级推荐（中等级别证据）I级声明（证据不足）临床风险评估先行策略治疗阈值界定针对男性筛查，现有研究未能证明普查对降低髋部骨折死亡率有统计学意义对65岁人群采用FRAX工具初筛，仅对评分≥15%者进行DEXA检测，避免过度医疗建议对T值≤-2.5或FRAX评分≥20%者启动药物治疗，优先选择双膦酸盐类制剂推荐级别与依据说明

筛查适用人群与建议2.

≥65岁女性常规筛查USPSTF基于系统性回顾研究，认为对65岁及以上女性进行骨质疏松症筛查（如DXA骨密度检测）具有中等净益处，可有效预测髋部和椎体骨折风险，并通过干预降低骨折发生率。B级推荐依据优先采用双能X线吸收法（DXA）测定中轴骨骨密度（BMD），联合FRAX等临床风险评估工具，综合评估骨折风险阈值（如FRAX≥20%主要骨折或≥3%髋部骨折）。筛查工具选择筛查阳性者可通过抗骨质疏松药物（如双膦酸盐）或钙/维生素D补充实现中等获益，降低未来骨折风险达30%-50%，且治疗相关副作用风险较低。治疗干预价值

针对65岁以下绝经后女性，需通过FRAX等工具评估风险因素（如低体重、家族骨折史、糖皮质激素使用），若风险评分升高则建议筛查（B级推荐）。高危人群界定早期发现骨量减少（T值-1.0至-2.5）或骨质疏松（T值≤-2.5），可及时启动生活方式干预（如负重运动、补钙）或药物治疗，延缓疾病进展。筛查临床意义USPSTF指出该人群筛查与治疗的中等益处明确，但需个体化权衡成本效益，避免过度筛查低风险个体。证据支持强度目前缺乏针对50岁以下绝经前女性的足够证据，常规筛查未被推荐，需结合临床症状（如非创伤性骨折）判断。局限性说明65岁绝经后风险人群筛查

I级声明依据USPSTF认为现有研究数据不足，无法评估男性骨质疏松筛查的净获益或风险，尤其缺乏70岁以下男性的干预效果证据。潜在风险提示男性骨质疏松常继发于其他疾病（如性腺功能减退、酗酒），需优先排查病因，而非依赖普筛；DXA筛查可能产生假阳性导致过度治疗。未来研究方向需更多针对男性骨折预测模型及干预有效性的研究，当前仅建议高风险个体（如长期激素治疗者）在临床评估后考虑筛查。男性筛查证据不足声明

筛查方法与工具3.

多部位联合扫描需同时扫描腰椎和髋部以避免漏诊，通过T值（对比年轻成人平均值）和Z值（对比同龄人）评估骨密度状态，中华医学会建议65岁以上女性及70岁以上男性定期检测。金标准技术DXA利用两种不同能量X射线（40keV和80keV）穿透骨骼，通过吸收差异计算骨矿物质含量，被WHO认定为骨密度和体脂检测的金标准，测量误差率低于1.5%。扩展临床应用除骨质疏松诊断外，可同步评估肌肉量（ASMI指数），用于肌少症与骨质疏松共病诊疗，形成药物-营养-运动综合治疗方案。双能X线吸收法(DXA)应用

01USPSTF指出临床工具能准确预测髋部骨折风险，结合年龄、性别、BMI等参数，对未检测骨密度者提供风险分层，尤其适用于资源有限地区。FRAX工具整合02针对65岁绝经后女性，通过吸烟史、长期激素使用、低体重等风险因素初筛，识别需进一步DXA检测的高危人群。风险因素筛查03工具对女性骨质疏松识别效能明确，但男性证据不足，需结合临床判断补充DXA检测。性别差异应用04定期更新风险评分可追踪干预效果，如维生素D补充或抗骨质疏松治疗后的骨折概率变化。动态评估价值临床风险评估工具使用

中轴骨优先原则USPSTF强调DXA测量腰椎/股骨近端的BMD对女性骨质疏松性骨折预测价值最高，前臂检测