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2025WHO综合指南：结核病——诊断核心要点解读精准诊断，守护健康防线

目录第一章第二章第三章诊断基础框架WHO诊断标准更新诊断流程优化

目录第四章第五章第六章特殊人群诊断要点诊断质量控制实施与监测体系

诊断基础框架1.

结核病定义与分型全球重大公共卫生挑战：结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，位列全球单一传染病死因第二位，需通过标准化分型指导精准诊疗。临床分型的科学依据：根据感染进程和病理特征分为原发性肺结核、血行播散型肺结核、继发性肺结核、结核性胸膜炎及肺外结核，分型差异直接影响治疗方案选择。分型与流行病学关联：原发型多见于儿童，继发型常见于成人再激活，分型数据对区域防控策略制定具有重要参考价值。

病原体特征与传播途径结核分枝杆菌的生物学特性及传播机制是诊断技术选择和感染控制的基础，需结合分子生物学与流行病学特征综合评估。

病原体特性：抗酸染色阳性，外层蜡质细胞壁使其对干燥、寒冷抵抗力强，常规消毒剂难以灭活，痰液中可存活数月。生长缓慢（培养需2-8周），基因组保守区域（如IS6110）为核酸扩增检测提供靶点。病原体特征与传播途径

传播途径：主要经空气飞沫传播，开放性肺结核患者咳嗽产生的1-5μm含菌微滴核为主要传染源。消化道传播（如未经巴氏消毒的带菌牛奶）及皮肤黏膜接触传播罕见，但需在特定人群中鉴别。病原体特征与传播途径

典型临床表现呼吸道症状：持续2周以上的咳嗽、咳痰（可伴血丝），继发型肺结核常见空洞形成导致的咯血。全身中毒症状：午后低热、盗汗、乏力、体重下降，急性血行播散型可表现为稽留高热及多器官受累。高危人群筛查优先级免疫抑制人群：HIV感染者、糖尿病患者、长期使用免疫抑制剂者，其原发感染或潜伏感染再激活风险显著增高。密切接触者：与活动性肺结核患者同住的家庭成员或集体生活环境（如学校、监狱）暴露者，感染概率较普通人群高10-30倍。不典型表现警示肺外结核：淋巴结结核（无痛性肿大）、结核性脑膜炎（头痛+脑膜刺激征）、脊柱结核（椎体破坏）等，易误诊为其他疾病。无症状潜伏感染：约25%感染者无临床表现，需依赖γ-干扰素释放试验（IGRA）或PPD试验筛查。临床表现与高危人群

WHO诊断标准更新2.

低复杂自动NAATs优先对于存在结核病症状或筛查阳性的成人和青少年，推荐使用低复杂自动核酸扩增试验（NAATs）作为呼吸道样本的初步诊断方法，取代涂片镜检或培养，因其敏感性更高且耗时更短（强推荐，证据确定性高）。耐药性快速检测细菌学确诊的结核病患者，应通过低复杂自动NAATs检测利福平耐药性，而非依赖传统培养药敏试验（DST），以缩短诊断周期（强推荐，证据确定性高）。肺外结核诊断革新针对结核性脑膜炎或淋巴结、胸膜等肺外结核，低复杂自动NAATs被推荐为首选检测手段，显著提升诊断效率（强推荐，证据确定性中等至极低）。分子检测替代传统方法

中等复杂NAATs应用中等复杂自动NAATs可用于检测肺结核及利福平、异烟肼双重耐药性，适合资源较丰富的地区（有条件推荐，证据确定性中等）。手动NAATs补充作用低复杂手动NAATs可作为资源有限地区的替代方案，仍优于传统涂片或培养（强推荐，证据确定性高）。分子检测替代传统方法

同步检测策略HIV感染者需同时进行呼吸道NAATs和尿液脂阿拉伯甘露糖（LF-LAM）检测，以提高诊断率（强推荐，证据确定性低）。HIV阴性或状态未知的儿童应同步检测呼吸道和粪便样本，HIV感染儿童可加测尿液LF-LAM（强推荐/有条件推荐，证据确定性低）。低复杂自动NAATs扩展至痰液样本，初步检测异烟肼和氟喹诺酮耐药性，减少对表型DST的依赖（有条件推荐，证据确定性中等）。指南首次合并结核感染、疾病及耐药性检测政策，推动国家层面实施统一诊断路径。儿童多样本联合检测异烟肼与氟喹诺酮耐药检测技术整合简化流程耐药检测流程优化

病例发现策略扩展高危人群精准筛查：强调对HIV感染者、儿童等高危人群采用分子检测技术，结合临床症状优化筛查效率。非呼吸道样本价值提升：脑脊液、胸膜液等非呼吸道样本的分子检测纳入常规流程，扩大肺外结核诊断覆盖。淘汰低效检测方法：明确不建议在低收入国家使用干扰素-γ释放试验（IGRA）和结核菌素皮肤试验（TST）诊断活动性结核病。

诊断流程优化3.

早期诊断优先原则推荐使用低复杂自动核酸扩增试验（NAATs）作为肺结核初步诊断工具，相比传统涂片镜检或培养可显著缩短诊断时间至数小时，尤其适用于HIV感染者等高危人群，降低传播风险。快速分子检测技术初诊时即通过NAATs检测利福平耐药性（如XpertMTB/RIFUltra），避免传统表型药敏试验（DST）的2-6周延迟，实现诊断与耐药筛查一体化，指导精准用药。耐药性同步检测对密切接触者、免疫抑制患者等重点人群实施主动筛查策略，结合症状评估和分子检测，