2025成人创伤性颅脑损伤院前与急诊诊治中国专家共识核心要点解读PPT课件.pptxVIP

2025成人创伤性颅脑损伤院前与急诊诊治中国专家共识核心要点解读权威解读与临床实践指南

目录第一章第二章第三章TBI定义、分类与流行病学特征院前急救评估与管理急诊阶段评估与诊断

目录第四章第五章第六章关键治疗策略与流程特殊情况应对与并发症防治共识临床价值与实践推进

TBI定义、分类与流行病学特征1.

开放性损伤与闭合性损伤定义疾病性质差异：开放性颅脑损伤指头皮、颅骨及硬脑膜均破裂，脑组织与外界相通（如枪弹伤、锐器伤），易并发颅内感染；闭合性损伤则保持硬脑膜完整性，脑组织不与外界接触（如脑震荡、颅内血肿），但可因颅内压升高引发继发损害。病理表现区分：开放性损伤常见火器伤（贯穿伤道伴广泛脑组织破坏）和非火器伤（局部脑挫裂伴异物残留）；闭合性损伤主要表现为脑实质内弥漫性轴索损伤、对冲性挫伤或硬膜下/外血肿，显微镜下可见神经元结构紊乱。临床处置原则：开放性损伤需紧急清创缝合+抗感染治疗，必要时行颅骨修补；闭合性损伤以动态影像学监测为主，需警惕迟发性血肿，严重者需去骨瓣减压。

原发性损伤由外力瞬间作用导致，包括颅骨凹陷骨折造成的脑皮质挫裂、加速-减速运动引发的弥漫性轴索断裂，以及冲击点与对冲部位的双重损伤模式。机械性直接损伤继发性损伤始于创伤后脑血流自动调节功能丧失，引发钙离子内流、线粒体功能障碍，最终导致神经元凋亡，此过程可持续数小时至数周。缺血级联反应小胶质细胞激活后通过TNF-α/MCP-1等促炎因子招募单核细胞，造成门区抑制性神经元选择性丢失（如齿状回中间神经元），与慢性认知障碍密切相关。神经炎症风暴创伤后血脑屏障破坏导致铁离子/血红素沉积，通过PDCD4-MAPK-NF-κB通路加剧氧化应激，超声清除神经毒性碎片可改善预后。代谢紊乱机制原发性和继发性脑损伤机制

交通事故是TBI主要致伤原因:交通事故占比高达58.52%，显著高于其他原因，其中电瓶车和摩托车驾驶员占65.54%，凸显道路安全管理的紧迫性。青壮年人群为TBI高发群体:20～59岁患者占总数的83%，与劳动强度高、交通参与度高等因素相关。轻型TBI占绝对多数但需警惕合并伤:轻型TBI占比85.10%，但合并皮肤/骨骼伤达14.79%，提示即使轻症也需全面评估。时间分布呈现双高峰特征:每日7:00-9:00和16:00-18:00为发病高峰，与通勤时段重叠，建议加强该时段交通管控。国内流行病学数据与高危人群分析

院前急救评估与管理2.

气道评估与保护：重点检查患者气道是否通畅，若存在异物、呕吐物或颌面部损伤导致气道阻塞，需立即清理口腔、调整头部位置（如仰头抬颏法），必要时使用气管插管或环甲膜穿刺建立人工气道。若患者能正常说话或咳嗽，说明气道暂时通畅，但仍需持续监测。呼吸评估与支持：观察呼吸频率、胸廓起伏及血氧饱和度，若出现呼吸过速（20次/分）、发绀、反常呼吸（如连枷胸）或血氧90%，需给予吸氧、辅助通气或胸腔穿刺排气（如气胸）。开放性胸部伤口需立即封闭，避免发展为张力性气胸。循环与出血控制：评估心率、血压及皮肤颜色，控制外出血（直接加压止血或止血带），处理内出血需快速补液或输血。收缩压应维持在110mmHg，液体复苏首选等渗平衡盐溶液，避免低渗溶液。神经功能与暴露评估：快速评估意识水平（AVPU量表或GCS），检查瞳孔大小及对光反射。完全暴露患者以全面检查伤情，注意保暖并识别隐蔽致命性出血。ABCDE快速评估流程应用

核心评估维度：睁眼反应直接反映觉醒系统功能，语言反应特异性评估大脑皮层，运动反应最可靠预测预后。临床分界值：8分是气管插管关键阈值，3分提示脑死亡风险，13分以上可暂缓紧急处置。动态监测意义：每2小时评分变化比单次绝对值更重要，评分下降2分需立即CT复查。特殊人群调整：失语患者语言项最高3分，插管患者标注T，儿童使用改良版评分标准。院前应用局限：受镇静药物、酒精等因素干扰，需结合瞳孔反射等体征综合判断。评分维度评分标准分值范围临床意义睁眼反应自主睁眼/言语刺激睁眼/疼痛刺激睁眼/无反应4-1分反映脑干上行激活系统功能语言反应正常交流/言语错乱/短句/发音/无反应5-1分评估大脑皮层语言中枢功能运动反应遵嘱动作/疼痛定位/躲避/屈曲/过伸/无反应6-1分判断锥体束和运动皮层完整性总分三项评分之和3-15分≤8分需紧急气管插管分级标准15分正常/13-14轻度/9-12中度/3-8重度/3分脑死亡-指导急诊分诊与预后评估格拉斯哥昏迷评分及瞳孔动态监测

第二季度第一季度第四季度第三季度氧合目标管理气管插管指征高渗制剂使用限制转运优先原则持续监测SpO2，确保≥90%（最好≥95%）。SpO290%时，依次尝试鼻导管/面罩吸氧、球囊面罩通气，无效则行气管插管或机械通气。GCS≤8分、气道保护反射消失或脑疝体征（如瞳孔散大）时需立即插管，操作中注意颈椎