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2025共识声明：三类降糖药围术期管理围术期用药安全指南

目录第一章第二章第三章共识背景与药物概述GLP-1RA/GIP-RA管理策略SGLT2i管理策略

目录第四章第五章第六章围术期操作规范多学科协作要点临床实践总结

共识背景与药物概述1.

0102肠促胰岛素模拟作用GLP-1RA和GIP-RA通过模拟肠道分泌的GLP-1和GIP激素，激活胰腺β细胞上的受体，促进葡萄糖依赖性胰岛素分泌，从而有效降低血糖水平。胃排空延迟效应这类药物可显著延缓胃排空速度，通过作用于中枢神经系统增加饱腹感，同时减少胃蠕动，这一特性在降糖和减重中发挥重要作用，但也带来围术期误吸风险。胰高血糖素抑制药物能够抑制α细胞分泌胰高血糖素，减少肝糖输出，进一步改善血糖控制，尤其在餐后血糖管理上效果显著。心血管保护机制通过抗炎、改善内皮功能、减少氧化应激等多途径，GLP-1RA被证实可降低动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）风险，部分药物具有明确的心血管结局改善证据。多重代谢调节除降糖外，还能改善血脂谱（降低甘油三酯）、轻度降压，并通过中枢性食欲抑制实现持续减重效果，对代谢综合征患者尤为有益。030405GLP-1RA/GIP-RA作用机制

肾脏排糖作用选择性抑制肾脏近端小管SGLT2转运蛋白，阻断约90%葡萄糖重吸收，通过尿糖排泄（约80g/天）实现降糖，该机制完全不依赖胰岛素功能。代谢转换特性促进机体从葡萄糖供能转向脂肪分解供能，增加酮体生成，这一机制在围术期可能增加酮症酸中毒风险。器官保护机制通过改善心肌能量代谢、减轻心脏前后负荷、减少肾脏高滤过等途径，显著降低心衰住院风险和延缓肾病进展，成为心肾共病患者的基础用药。渗透性利尿效应伴随葡萄糖排泄增加尿量，产生轻度利尿作用，可降低血容量和血压，对合并高血压的患者具有双重获益。SGLT2i作用机制

输入标题代谢紊乱隐患误吸风险升级GLP-1RA类因胃排空延迟使胃内容物残留量增加3-4倍，全麻患者误吸发生率可达普通人群10倍以上，需特别警惕吸入性肺炎。与麻醉镇痛药联用可能增强胃肠道抑制作用，延长术后肠麻痹时间；与利尿剂联用可能加剧电解质紊乱。两类药物均可能影响体液平衡，SGLT2i的利尿作用与麻醉药物协同可能导致术中低血压，需加强容量监测。SGLT2i引发的渗透性利尿和酮体生成增加，在禁食状态下易诱发正常血糖性酮症酸中毒（euglycemicDKA），其典型症状可能被掩盖。药物相互作用血流动力学波动围术期风险背景

GLP-1RA/GIP-RA管理策略2.

围术期继续用药原则共识强调需根据患者手术类型、药物使用时长及并发症风险综合评估是否继续用药，避免一刀切停用导致血糖波动。例如，长期稳定使用GLP-1RA且无胃轻瘫病史者可能更适合维持治疗。个体化风险评估术前需与患者详细讨论继续用药的利弊，包括误吸风险与血糖控制的平衡，确保患者知情同意。对于高风险手术（如腹腔镜），可考虑短期停药。共享决策流程内分泌科、麻醉科及外科团队需共同制定方案，尤其对合并肥胖或心血管疾病的患者，需权衡代谢获益与围术期风险。多学科协作

药物半衰期与停药时间长效GLP-1RA（如司美格鲁肽）需更早停药（建议术前1周），而短效制剂（如利拉鲁肽）可缩短至术前2-3天，但需结合胃排空功能评估。胃轻瘫筛查对糖尿病病程长或已有胃肠道症状者，需通过胃排空试验或症状问卷（如GCSI评分）筛查胃轻瘫，此类患者误吸风险显著升高。手术类型与麻醉方式内镜、急诊手术或需全身麻醉者风险最高，推荐优先选择区域麻醉；门诊短小手术可放宽限制，但需加强监测。患者行为因素严格核查禁食依从性，询问是否有非医嘱用药（如减肥用途的GLP-1RA），此类情况需按“饱胃”处理。误吸风险评估分层

胃内容物监测技术床旁胃超声检查：通过测量胃窦横截面积（CSA）定量评估胃内容量，仰卧位CSA3.4cm2或右侧卧位CSA5.1cm2提示高风险，需延迟手术或调整麻醉方案。胃液pH值与残留量检测：对高风险患者，可联合胃管抽吸检测胃液pH2.5或残留量0.8mL/kg，作为误吸风险的辅助指标。动态监测策略：对持续使用GLP-1RA者，建议术前重复胃超声检查（如间隔2小时），尤其对于半衰期长或肾功能不全患者，胃排空延迟可能持续更久。

SGLT2i管理策略3.

择期手术停用48小时所有择期手术患者应在术前48小时停用SGLT2i，部分研究建议延长至3-4天，以减少渗透性血容量紊乱和电解质失衡风险。对于胰腺手术或胰岛功能受损患者，需更严格停用（至少72小时），因其更易诱发正常血糖性酮症酸中毒（eDKA）。若急诊手术无法提前停药，需密切监测血糖和酮体，并备好胰岛素治疗预案。术后需待正常饮食恢复且毛细血管酮0.6mmol/L时方可重启SGLT2i，通常为术后24-48小时。采用生酮饮食术前需提前停用SG