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2025aace临床实践指南：成人血脂异常的药物治疗精准用药，守护心血管健康

目录第一章第二章第三章指南概述风险评估方法药物治疗方案

目录第四章第五章第六章LDL-C目标设定辅助技术与管理临床证据总结

指南概述1.

背景与目的心血管疾病防控需求：本指南由美国临床内分泌学会（AACE）制定，旨在通过优化成人血脂异常的药物治疗策略，降低动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的发病率和死亡率，填补当前临床实践中的证据空白。多学科专家共识：指南基于最新循证医学证据，由内分泌学、心血管病学及药学专家共同编写，强调个体化治疗与风险分层管理，为临床决策提供标准化框架。治疗目标明确化：针对不同风险人群细化LDL-C目标值（如高危患者1.8mmol/L），推动降脂治疗从一刀切向精准医疗转变，同时整合新型药物如PCSK9抑制剂的临床应用证据。

01明确反对常规使用冠状动脉钙化评分（CAC）等非传统标志物，强调采用AHA/ACC合并队列方程（PCE）或弗雷明汉风险评分（FRS）等已验证工具进行ASCVD风险分层。风险评估工具优先推荐02新增对PCSK9抑制剂（如阿利西尤单抗/依洛尤单抗）和贝派地酸的条件性推荐，明确其适用于他汀不耐受或LDL-C未达标的ASCVD高危患者，并详细说明证据强度与适用场景。非他汀类药物地位提升03强烈反对烟酸用于ASCVD预防（因缺乏心血管获益且副作用显著），并重新界定Omega-3脂肪酸的应用范围（仅推荐EPA单药用于特定人群，反对EPA+DHA联合制剂）。传统药物使用限制04提出极高危患者LDL-C≤1.4mmol/L的新目标（需降幅50%），强调早期强化干预与长期达标的重要性，同时量化LDL-C每降低1mmol/L可带来22%的心脑血管风险下降。治疗目标动态调整2025更新亮点

适用范围适用于18岁以上成人血脂异常患者，重点关注ASCVD一级/二级预防，包括糖尿病合并器官损害、家族性高胆固醇血症等特殊人群的治疗决策。目标人群界定涵盖门诊常规管理、住院患者血脂调控及多学科协作治疗场景，但不涉及儿童/青少年血脂异常或纯合子型家族性高胆固醇血症等罕见病。临床场景覆盖针对PCSK9抑制剂等高成本药物，建议结合医保政策与患者经济能力进行共享决策，同时提示基层医疗机构需优先保障他汀类药物可及性。医疗资源配置考量

风险评估方法2.

覆盖人群扩展SCORE2模型适用于40-69岁人群，SCORE2-OP模型专为70-89岁老年群体设计，解决了传统SCORE评分在老龄化社会中的局限性。新模型通过细分年龄组，为不同生命阶段提供更精准的风险评估工具，尤其优化了高龄患者的风险预测准确性。要点一要点二终点评估升级新算法不仅评估10年致死性心血管事件风险，还纳入非致死性事件（如心肌梗死、脑卒中）的联合风险预测。这种综合评估更贴近临床实际，能更全面地反映疾病负担对患者生活质量和社会经济的影响。SCORE2/SCORE2-OP算法

非HDL-C作为核心指标：摒弃传统总胆固醇参数，采用非高密度脂蛋白胆固醇（非HDL-C）作为核心输入变量。该指标囊括所有致动脉粥样硬化脂蛋白（LDL、VLDL及其残粒），排除了具有保护作用的HDL-C，能更准确地反映血管壁的脂质沉积风险。地域校准精细化：根据各国心血管死亡率将人群分为低、中、高、极高四个风险等级进行区域校准。相同算法得分在不同地区可能对应不同风险类别，使评估结果更具地域流行病学特异性，为全球差异化防治策略提供依据。动态风险修饰因子：在基础评分基础上，新增对Lp(a)、家族史等风险增强因素的评估权重。当患者处于治疗决策临界值时，这些修饰因子可推动风险等级再分层，实现从静态计算到个体化动态评估的转变。010203核心参数优化

风险分层深化突破传统事件驱动模式，结合冠状动脉钙化评分等影像学证据，识别亚临床动脉粥样硬化患者。即使未发生临床事件，这类患者也可能被划入更高风险层级，实现更早期的治疗干预。病变驱动分层理念对中危（2%-10%）人群细化出中高危亚组（7%-10%），建议结合风险增强因素考虑强化降脂。这种分层策略使得临界风险患者获得更精准的治疗推荐，体现了预防优于治疗的现代医学理念。治疗阈值前移

药物治疗方案3.

降脂强度选择根据患者心血管风险分层选择低强度（LDL-C降低30%）、中等强度（30%-50%）或高强度（50%）他汀治疗，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。剂量调整与监测起始治疗4-8周后需复查血脂、肝酶（ALT/AST）及肌酸激酶（CK），根据疗效和耐受性调整剂量，避免肝毒性和肌病风险。联合用药指征对于他汀单药控制不佳或高危患者，可联合依折麦布或PCSK9抑制剂，但需评估药物相互作用（如CYP3A4抑制剂）。他汀类药物应用

依洛尤单抗和阿利西尤单抗可使LDL-C额外降低60%，适用于他汀耐