2025ASRA共识指南：区域麻醉和疼痛医学的感染控制.pptxVIP

2025ASRA共识指南：区域麻醉和疼痛医学的感染控制安全规范，守护医患健康

目录第一章第二章第三章概述术前患者评估无菌操作与技术

目录第四章第五章第六章设备与环境管理抗生素预防使用术后监测与应对

概述1.

背景与重要性区域麻醉和疼痛医学操作涉及侵入性技术，感染风险直接影响患者预后，需严格防控以降低手术部位感染（SSI）和血源性传播疾病。感染风险与患者安全感染相关并发症延长住院时间、增加医疗费用，规范的感染控制措施可显著减少医疗资源浪费。医疗成本与资源负担随着耐药菌株增多和微创技术发展，需基于最新循证证据修订指南，以应对新兴感染挑战并优化临床实践。指南更新的必要性

针对免疫抑制患者制定差异化方案，包括抗生素预防性使用策略和术后感染预警阈值调整特殊人群管理建立从术前评估（BMI/糖尿病控制）、术中操作（无菌技术）到术后监测（90天植入装置追踪）的全流程防控体系风险精准防控明确超声探头消毒、生物敷料使用等15项关键技术标准，将手术室空气交换率等环境指标量化至≥15次/小时技术规范升级指南目标与应用范围

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)等耐药菌株导致42%的深部组织感染对一线抗生素无响应微生物耐药性超声引导穿刺需同步管理探头套完整性、凝胶无菌性及皮肤消毒三重感染风险节点操作复杂性脊髓电刺激装置感染症状平均潜伏期达17.5天，传统监测体系存在诊断窗口期漏洞监测滞后性严格实施全套防控措施将使单台手术成本增加23%，需优化资源配置优先级成本效益平衡感染控制的关键挑战

术前患者评估2.

BMI评估体重指数（BMI）是感染风险的重要指标，BMI≥30kg/m2的患者因皮下脂肪增厚可能导致穿刺难度增加、局部血供减少，需重点关注皮肤消毒和无菌操作。糖尿病控制术前糖化血红蛋白（HbA1c）应控制在7%以下，未控制的糖尿病（HbA1c9%）会显著增加手术部位感染风险，需优化血糖管理方案。其他代谢因素合并代谢综合征（如高血压、高血脂）的患者需评估全身炎症状态，因其可能影响伤口愈合和免疫应答。感染风险评估要素（BMI,糖尿病控制）

慢性炎症性疾病类风湿关节炎、炎症性肠病等患者长期使用免疫抑制剂（如TNF-α抑制剂），需术前评估感染风险并考虑调整用药周期。糖皮质激素使用长期口服泼尼松（≥20mg/天持续2周）会抑制中性粒细胞功能，需在侵入性操作前补充应激剂量激素并加强抗生素覆盖。器官移植患者使用他克莫司、环孢素等免疫抑制药物者需监测血药浓度，必要时联合感染科会诊制定围术期抗感染策略。恶性肿瘤化疗近期接受化疗的患者需评估中性粒细胞绝对值（ANC≥1.5×10?/L方可手术），避免骨髓抑制期操作。慢性疾病及免疫抑制药物评估

低风险患者无慢性疾病且BMI30kg/m2者，按标准无菌流程操作，无需额外抗生素预防。中风险患者合并1项可控危险因素（如BMI30-35kg/m2或HbA1c7-9%），建议术前优化指标并延长消毒剂接触时间。高风险患者存在多重风险（如糖尿病+免疫抑制）者需多学科协作，考虑推迟择期手术至风险可控状态，并采用广谱抗生素预防。风险分层与管理框架

无菌操作与技术3.

手卫生规范（肥皂水洗手与消毒剂使用）术前标准流程：在每天第一例手术前必须用肥皂和流动水彻底洗手，确保清除手部污垢和暂居菌；手术操作前需使用速干手消毒剂揉搓双手至少15秒，覆盖所有皮肤表面包括指缝、指尖和手腕。消毒剂选择标准：日常手消毒应选用酒精含量≥60%的速干手消毒剂（凝胶或液体形式），针对肠道病毒等对酒精不敏感的病原体需选用含氯己定或碘伏的替代产品。消毒剂按压量需与说明书一致以保证有效杀菌浓度。特殊场景处理：当手部有肉眼可见污染（如血液、体液）时必须先肥皂水洗手；接触艰难梭菌等特殊病原体后需采用皂液+流动水冲洗的物理清除方式，避免依赖酒精消毒剂。

超声探头双重防护所有侵入性操作中超声换能器必须使用无菌探头套，并在套外涂抹无菌耦合剂；探头使用后需按规范进行高水平消毒，避免交叉感染。注射端口处理对注射器端口采用擦拭-等待-干燥的消毒流程，使用70%异丙醇或乙醇棉片用力擦拭接口至少15秒，待其自然干燥后再连接，确保消毒剂充分接触微生物。多剂量药液管理开启的多剂量药液必须标注开启时间并专人专用，每次抽取前需消毒瓶口；建议优先使用单剂量包装以减少污染风险。无菌屏障建立在中心静脉穿刺等操作中，除常规手消毒外还需建立最大无菌屏障（包括无菌铺巾、手术衣、口罩和帽子），降低环境微生物污染风险菌探头套和注射器消毒技术

生物闭合敷料应用对于神经调控装置植入等深部手术，术后应使用含抗菌成分的生物闭合敷料（如含银离子敷料），持续抑制切口周围细菌定植，降低早期感染风险。术后伤口保护透明敷料应每5-7天更换，纱布敷料每2天更换；若出现渗血、渗液或敷料松动需立即更换，