感染性疾病：脑膜炎诊断课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

感染性疾病：脑膜炎诊断课件

01前言

前言凌晨三点的急诊室，消毒水的气味混着急促的脚步声，我见过太多因高热、头痛被送进来的患者。但最让我揪心的，是那些最终确诊为脑膜炎的病例——他们可能是刚上小学的孩子，可能是熬夜加班的年轻人，也可能是独居的老人。脑膜炎，这个被称为“大脑的警报”的感染性疾病，起病急、进展快，若不及时诊断和干预，可能在几小时内造成不可逆的脑损伤甚至死亡。

作为临床护理工作者，我们既是观察病情的“前哨”，也是连接医生与患者的“桥梁”。从患者被推进病房的第一刻起，体温、意识、瞳孔的每一丝变化，家属颤抖的询问，都需要我们用专业和温度去回应。今天，我想以一例典型的化脓性脑膜炎病例为线索，和大家分享脑膜炎诊断与护理的全流程——这不仅是知识的传递，更是对生命的敬畏。

02病例介绍

病例介绍去年深秋，我值夜班时接诊了10岁男孩小宇。他由父母抱着冲进急诊，小脸红彤彤的，双手紧攥着母亲的衣角，嘴里哼哼着“头疼得要炸了”。妈妈哭着说：“三天前孩子有点咳嗽，我们以为是普通感冒，喂了点感冒药。昨天开始发烧，最高到39.5℃，吃了退烧药也降不下来。今晚上突然说脖子疼，还吐了两次，叫他名字反应都慢了……”

查体时，小宇的体温39.8℃，脉搏125次/分，呼吸28次/分，血压95/60mmHg。最明显的体征是颈项强直——我轻轻托他后颈想让他抬头，他立刻皱着眉喊“疼”，下颌根本碰不到胸口。克氏征阳性（屈膝后被动伸腿时大腿后侧疼痛），布氏征阳性（屈颈时双侧膝关节不自主屈曲）。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，但意识呈嗜睡状态，呼之能应但回答简短。

病例介绍急诊血常规提示白细胞22×10?/L（正常4-10），中性粒细胞占比89%；C反应蛋白120mg/L（正常＜10）。腰椎穿刺压力280mmH?O（正常80-180），脑脊液外观浑浊，白细胞计数5000×10?/L（正常0-5），以中性粒细胞为主，蛋白定量1.5g/L（正常0.15-0.45），葡萄糖0.8mmol/L（正常2.5-4.5）。脑脊液涂片找到革兰阳性球菌，最终确诊为化脓性脑膜炎（肺炎链球菌感染）。

这个病例让我深刻体会到：脑膜炎的“狡猾”在于早期症状类似感冒，但“致命”在于炎症迅速波及脑膜，引发一系列神经功能损害。而我们的护理，必须从“蛛丝马迹”中抓住关键。

03护理评估

护理评估面对小宇这样的患者，系统的护理评估是后续干预的基石。我将从三方面展开：

健康史评估小宇的父母回忆，孩子最近两周在学校有同学患“流感”，他一周前曾有鼻塞、流涕，但未发热，家长未重视。这提示我们：脑膜炎的发生常与上呼吸道感染等前驱感染有关——病原体可通过血行播散至脑膜，或直接经鼻旁窦、中耳炎等邻近结构蔓延。对于所有发热伴头痛的患者，询问“近期是否有感染史”是必问项。

身体状况评估除了体温、生命体征，神经系统评估是核心：

意识状态：小宇嗜睡，呼之能应但反应迟钝，提示脑功能已受影响；若进展为昏睡、昏迷，则提示病情加重。

脑膜刺激征：颈项强直、克氏征、布氏征阳性，是脑膜炎的典型体征，需每日动态评估（比如用“下颌距胸骨的距离”量化强直程度）。

颅内压增高表现：小宇有喷射性呕吐（与进食无关，呈“喷发状”），这是颅内压增高的重要信号；若出现剧烈头痛、烦躁不安，需警惕脑疝风险。

其他系统：检查皮肤有无瘀点（流行性脑脊髓膜炎的典型表现），小宇四肢皮肤未见异常；肺部听诊无啰音，排除肺炎继发感染。

心理社会评估小宇妈妈全程攥着孩子的手，指甲在掌心掐出了红印；爸爸反复翻看病历，嘴里念叨“怎么会这么严重”。孩子因为头痛和穿刺检查的恐惧，抗拒测体温、输液。这提示我们：患者和家属普遍存在“疾病认知不足”和“焦虑恐惧”，尤其是儿童患者，躯体不适与心理压力会相互加重。

04护理诊断

护理诊于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，小宇的护理诊断可归纳为：急性疼痛（头痛）与脑膜炎症刺激、颅内压增高有关：依据是患者主诉“头痛得要炸了”，伴喷射性呕吐、颈项强直。05有皮肤完整性受损的危险与长期卧床、意识障碍、营养摄入不足有关：依据是患者嗜睡，活动减少，皮肤受压风险增加。体温过高与细菌感染引起的炎症反应有关：依据是体温39.8℃，白细胞及中性粒细胞升高。潜在并发症：颅内压增高/脑疝与脑膜炎症导致脑脊液循环障碍、脑水肿有关：依据是脑脊液压力280mmH?O（高于正常），嗜睡状态。焦虑（家属）与疾病进展快、缺乏相关知识有关：依据是家长反复询问“会不会留后遗症”“什么时候能好”。06

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标需具体、可衡量、有时限。针对小宇的情况，我们制定了以下