感染性疾病：钩端螺旋体病课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

感染性疾病：钩端螺旋体病课件

01前言

前言作为在感染科工作十余年的护士，我对钩端螺旋体病（简称“钩体病”）的印象始终深刻——它像一场“隐秘的雨灾”，总在暴雨后悄然叩响病房的门。记得2021年南方某省暴发洪涝灾害后，我们科室一周内收治了17例钩体病患者，其中3例因肺弥漫性出血抢救至深夜。这些经历让我明白，钩体病虽不如新冠、流感“声名在外”，却是威胁农村地区、从事农业/渔业人群的“隐形杀手”。

钩体病是由问号钩端螺旋体引起的急性人畜共患病，鼠类和猪是主要传染源。病原体通过皮肤（尤其是破损皮肤）或黏膜侵入人体，在雨季、洪水期因疫水（被带菌动物尿液污染的水）扩散，易形成聚集性发病。临床分型包括流感伤寒型、肺出血型、黄疸出血型、肾衰竭型等，其中肺弥漫性出血是最凶险的类型，若未及时识别，病死率高达50%以上。

前言今天，我将结合一例典型病例，从护理视角拆解钩体病的全流程管理。希望通过这份课件，让更多护理同仁掌握钩体病的观察要点，也让患者和家属明白：这病“可防、可早治、不可轻视”。

02病例介绍

病例介绍去年7月，我参与护理了一位让我至今难忘的患者——老周，48岁，湖南益阳的稻农。7月12日，当地连降暴雨，老周为抢收早稻，在齐腰深的水田里连续劳作3天。7月15日，他开始发热（体温38.9℃）、头痛、全身肌肉酸痛，以为是“中暑”，自行服用藿香正气水无效。7月17日，症状加重：畏寒、寒战、体温升至40℃，咳嗽带血丝，家人连夜送他到我院感染科。

接诊时，老周蜷缩在平车上，眉头紧蹙，说“腰背痛得像被人用棍子打”，腓肠肌（小腿肚）按压痛明显。查体：结膜充血（像“兔子眼”），软腭有出血点，双肺可闻及细湿啰音。追问病史，他回忆劳作时双脚有多处被田埂划伤的小伤口。结合流行病学史（疫水接触史）、典型症状（寒热、肌痛、结膜充血），医生初步考虑钩体病肺出血型，立即完善检查：血常规提示白细胞15×10?/L（中性粒细胞为主），尿常规蛋白（++），血清钩体IgM抗体阳性，肺部CT见双肺斑片状渗出影。

病例介绍7月18日凌晨，老周突然剧烈咳嗽，咯出鲜红色血痰约50ml，呼吸急促（32次/分），心率125次/分，血氧饱和度90%（吸空气）。这是肺出血加重的信号！我们立即启动急救：高流量吸氧、心电监护、静脉输注青霉素（首剂40万U，避免赫氏反应）、甲泼尼龙抑制炎症反应。经过48小时的密切监护，他的咯血逐渐减少，体温降至正常，10天后康复出院。

老周的经历像一面镜子：他代表了最易感染钩体病的人群——露天作业者、防护意识薄弱者。而他的转危为安，也验证了“早发现、早诊断、早治疗”的重要性。

03护理评估

护理评估护理评估是制定护理计划的基石。针对钩体病患者，我们需从“流行病学-症状-检查-心理”四维展开，尤其要抓住“疫水接触史”这一关键线索。

健康史评估重点询问：①发病前1-3周是否接触过疫水（如暴雨后积水、稻田水、鱼塘水）；②是否有鼠类/猪接触史（如清理猪圈、鼠洞）；③是否有皮肤/黏膜破损（如脚裂、蚊虫叮咬、外伤）；④起病时间、症状演变（如发热天数、是否出现咯血/黄疸/少尿）。老周的评估中，“连续3天疫水劳作+脚部小伤口”是明确的暴露因素，为诊断提供了关键依据。

身体状况评估钩体病症状复杂，需分系统观察：

全身症状：高热（多为弛张热）、畏寒、乏力、头痛（多为前额或双侧颞部）、全身肌肉酸痛（以腓肠肌最明显，按压痛如“刀割”）。老周入院时自述“腰背痛得没法翻身”，查体腓肠肌压痛（+++），符合典型表现。

皮肤黏膜：结膜充血（无分泌物，区别于结膜炎）、软腭/腋下/胸背部散在出血点，部分患者出现黄疸（皮肤、巩膜黄染）。老周入院时结膜充血明显，但无黄疸，提示可能为肺出血型而非黄疸出血型。

呼吸系统：咳嗽、咳痰（初期为白色黏痰，进展后为血痰/咯血）、呼吸急促、肺部湿啰音。老周入院时双肺细湿啰音，后续出现咯血，是肺出血型的核心表现。

泌尿系统：部分患者出现少尿、无尿、血尿，提示肾衰竭（常见于黄疸出血型）。

循环系统：心率增快（与体温升高不成比例）、血压下降（休克表现）。

辅助检查评估需关注：①血常规（白细胞及中性粒细胞升高）；②尿常规（蛋白、红细胞、管型）；③血清学检测（IgM抗体阳性，发病5-7天可检出）；④病原学检查（血/尿培养、PCR检测核酸，阳性率受采样时间影响）；⑤影像学（肺部CT早期为斑片影，进展后为大片实变影）。老周的IgM抗体阳性和肺部CT结果，是确诊的重要依据。

心理社会评估钩体病起病急、症状重，患者常因“突然高热、咯血”产生恐惧；农村患者可能因“耽误农时”焦虑；部分患者因对疾病认知不足（如老周最初以为是“中暑”），存在侥幸心理。