感染性疾病：问题导向课件.pptxVIP

202X一、前言演讲人2026-01-01XXXX有限公司202X

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

感染性疾病：问题导向课件

XXXX有限公司202001PART.前言

前言作为在感染科工作近十年的临床护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“感染性疾病的护理，是与病原体抢时间的‘生命保卫战’。”从流感季病房里此起彼伏的咳嗽声，到不明原因发热患者床头那盏彻夜未熄的监护灯，感染性疾病从未远离过临床一线。这类疾病起病急、变化快，病原体种类繁多（细菌、病毒、真菌甚至寄生虫），且患者多合并基础疾病，护理工作不仅需要精准的病情观察、规范的感染防控，更要兼顾患者的心理支持与康复指导。

今天，我将以一例社区获得性肺炎（CAP）患者的全程护理为例，通过“问题导向”的思路，与各位同仁共同梳理感染性疾病护理的核心要点。希望通过这个案例，能让大家更直观地理解：护理评估如何为后续干预提供依据？动态观察为何能成为阻断病情恶化的“关键按钮”？而贯穿始终的人文关怀，又如何让治疗更有温度。

XXXX有限公司202002PART.病例介绍

病例介绍2023年10月，我在感染科值白班时，急诊平车推送来一位68岁的男性患者——张大爷。他蜷缩在病床上，呼吸急促，家属攥着急诊病历，声音发颤：“大夫，我爸咳嗽发烧5天了，吃了感冒药不管用，今天突然说胸口闷……”

现病史：患者5天前受凉后出现干咳、低热（37.8℃），自行服用“感冒灵颗粒”未缓解；3天前体温升至39.2℃，伴寒战、咳黄色脓痰；1天前出现活动后气促，今晨端坐呼吸，家属紧急送医。

既往史：高血压病史10年（规律服用氨氯地平，血压控制130/80mmHg）；2型糖尿病病史5年（口服二甲双胍，未严格监测血糖）；否认吸烟史。

入院查体：T39.5℃，P118次/分，R28次/分，BP98/60mmHg，SpO?88%（未吸氧）；神志清，精神萎靡，口唇轻度发绀；右下肺可闻及湿啰音，触觉语颤增强；心率齐，未闻及杂音；腹软，无压痛；双下肢无水肿。

病例介绍辅助检查：血常规：WBC16.2×10?/L（正常4-10×10?/L），中性粒细胞89%；C反应蛋白（CRP）128mg/L（正常＜10mg/L）；降钙素原（PCT）0.8ng/mL（正常＜0.05ng/mL）；胸部CT：右下肺大片状高密度影，边界模糊；血气分析（未吸氧）：pH7.45，PaO?58mmHg（正常80-100mmHg），PaCO?32mmHg（正常35-45mmHg）；痰培养（初步）：肺炎链球菌（+）。

初步诊断：社区获得性肺炎（重症）、高血压2级（中危）、2型糖尿病。

XXXX有限公司202003PART.护理评估

护理评估面对张大爷这样的感染性疾病患者，护理评估必须“多维度、动态化”——既要抓住当前最紧急的生命体征，又要追溯基础疾病对感染的影响；既要关注病原体的“攻击路径”（如肺部炎症对呼吸功能的影响），也要评估患者的“防御能力”（如营养状态、免疫功能）。

健康史评估通过与患者及家属沟通，我发现张大爷的感染进展可能与以下因素相关：①基础疾病控制不佳：近1个月因“胃不舒服”自行停用二甲双胍，空腹血糖波动在8-10mmol/L（目标＜7mmol/L），高血糖状态会抑制中性粒细胞活性，降低免疫力；②年龄因素：68岁属于老年人，呼吸道黏膜萎缩、咳嗽反射减弱，痰液易潴留，为细菌繁殖提供温床；③早期未规范治疗：发热初期未及时就医，仅用感冒药“扛着”，延误了抗生素的最佳使用时机。

身体评估（重点系统）呼吸系统：呼吸频率28次/分（正常12-20次/分），节律浅快；右下肺湿啰音固定，咳嗽时加重；痰液量约30mL/日，色黄黏稠，不易咳出；SpO?88%（未吸氧）提示低氧血症。

循环系统：心率118次/分（正常60-100次/分），与发热（体温每升高1℃，心率增快10-15次/分）及缺氧相关；血压98/60mmHg，虽未达休克标准（收缩压＜90mmHg），但需警惕感染性休克早期（因患者基础血压偏高，当前血压较平时下降约30mmHg）。

体温：39.5℃，属高热，伴畏寒、四肢末梢凉（提示外周血管收缩，可能存在早期微循环障碍）。

辅助检查解读血常规提示细菌感染（白细胞及中性粒细胞升高）；CRP和PCT均显著升高（尤其PCT是细菌感染的特异性指标），支持肺炎链球菌感染；胸部CT明确肺部炎症范围；血气分析显示Ⅰ型呼吸衰竭（PaO?＜60mmHg，PaCO?正常或降低），需紧急氧疗。

心理社会评估张大爷躺在病床上反复说：“我怎么这么没用，拖累孩子。”家属（独子）在走廊偷偷抹眼泪，坦言“平时工作忙，没注意到父亲最近血糖没控制好”。可见，患者存在明显的