感染性疾病：鉴别诊断课件.pptxVIP

感染性疾病：鉴别诊断课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为在感染科工作十余年的临床护士，我常想起带教新护士时说的第一句话：“感染性疾病的护理，从学会‘辨’开始。”这里的“辨”，不是简单的“判断”，而是从患者的每一声咳嗽、每一次体温波动、每一张检验单的异常值里，抽丝剥茧地识别疾病本质。感染性疾病因病原体种类多（细菌、病毒、真菌、寄生虫）、临床表现复杂（发热、局部炎症、全身中毒症状）、易与非感染性疾病（如自身免疫病、肿瘤）混淆，其鉴别诊断始终是临床诊疗的难点。

我曾参与抢救过一位以“发热伴干咳1周”为主诉的患者，初诊考虑普通感冒，但后续出现的肝酶升高、血小板下降，让我们意识到可能是登革热；也见过老年患者因“反复低热、乏力”被误诊为结核，最终确诊为隐球菌感染的案例。这些经历让我深刻体会到：感染性疾病的鉴别诊断，不仅是医生的“命题”，更是护理团队的“必修课”——我们的观察记录、症状追踪、辅助检查配合，往往能为鉴别诊断提供关键线索。

前言今天，我将结合一例典型病例，从护理视角梳理感染性疾病鉴别诊断的全流程，希望能为同仁们提供一些临床思路。

02病例介绍

病例介绍去年10月，急诊收入一位52岁男性患者，主诉“发热伴胸痛、咳黄痰5天”。记得他被推进病房时，面色潮红，呼吸急促，家属一边擦汗一边说：“刚开始以为是流感，吃了退烧药没用，这两天胸痛越来越厉害，喘气都费劲。”

现病史患者5天前无明显诱因出现发热（最高39.2℃），伴畏寒、头痛，自服“布洛芬”后体温可降至37.8℃，但4-6小时后反复。3天前出现咳嗽，咳少量黄色黏痰，2天前感左胸刺痛（深呼吸时加重），遂来院。病程中无皮疹、关节痛，无腹痛腹泻，食欲下降，睡眠差。

既往史

体健，否认高血压、糖尿病史，无烟酒嗜好，1月前曾去云南旅游（爬过苍山，住过民宿）。

查体

T38.9℃，P112次/分，R24次/分，BP128/76mmHg；急性病容，口唇无发绀，左下肺触觉语颤增强，叩诊浊音，听诊可闻及湿啰音；心率齐，未闻

现病史杂音；腹软无压痛，肝脾未触及；四肢无水肿，皮肤未见出血点或皮疹。

辅助检查

血常规：WBC14.2×10?/L（↑），中性粒细胞85%（↑），淋巴细胞12%（↓）；C反应蛋白（CRP）89mg/L（↑）；降钙素原（PCT）0.5ng/mL（↑）；胸部CT：左肺下叶可见斑片状高密度影，边缘模糊，局部胸膜增厚；痰涂片：革兰阳性球菌（+）；结核菌素试验（PPD）：72小时后硬结直径8mm（弱阳性）；G试验（真菌）、GM试验（曲霉菌）阴性；新冠核酸阴性。

初步鉴别方向

入院时，医生列出了三个可能诊断：①社区获得性肺炎（CAP，细菌性可能大）；②肺结核（需排除）；③肺真菌病（结合旅游史？但G/GM试验阴性）。此时，护理团队的任务不仅是执行基础护理，更要通过细致观察为鉴别诊断提供依据。

03护理评估

护理评估面对这样的患者，我们的评估不能局限于“测体温、数呼吸”，而是要像“侦探”一样，从“症状-体征-检查-心理”多维度收集信息，为鉴别诊断提供动态数据。

健康史评估（重点鉴别线索）流行病学史：患者1月前云南旅游，接触过山区环境，需警惕是否有昆虫叮咬（如恙虫病）、生熟食物交叉污染（如沙门菌）或吸入真菌孢子（如隐球菌）。但目前无皮疹、焦痂（排除恙虫病），无腹泻（排除肠道感染），G/GM试验阴性（暂不考虑曲霉菌、卡氏肺孢子菌）。

症状演变：发热呈稽留热（退烧药效果短暂），咳嗽由无痰转为黄痰，胸痛与呼吸相关（提示胸膜受累），这些更符合细菌性肺炎的进展规律（结核多为午后低热、干咳，真菌起病较隐匿）。

身体状况评估（动态观察要点）生命体征：入院时T38.9℃，R24次/分（正常12-20），需每2小时监测体温变化（细菌性肺炎体温多持续升高，结核多为低热）；呼吸系统：咳嗽频率（每小时约8-10次）、痰液性状（黄色黏痰，每日量约30mL，无血丝）；胸痛程度（VAS评分5分，深呼吸时加重，无放射痛）；全身反应：食欲（每日进食约200g流质）、精神状态（烦躁，夜间睡眠3小时）、是否有乏力加重（患者自述“爬两层楼就喘”）。

心理社会评估患者是家庭支柱（儿子在读大学），对“会不会得肺结核”“传染家人”非常担忧，反复问：“我这病严重吗？要隔离吗？”家属也因“之前误诊”产生焦虑，要求“尽快确诊”。

关键发现：患者发热呈细菌性感染的“高热-退烧药短暂退-再高热”模式，痰液由白转黄（提示细菌繁殖），PPD弱阳性可能为既往接种卡介苗或非结核分枝杆菌感染（我国约50%成人PPD可呈弱阳性），结合CT“斑片影”而非结核常见的“空洞、钙化”，更倾向CAP。但需继续观察治疗反应（如抗生素是否有效）以验