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一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

感染性疾病：社会支持课件

01前言

前言作为一名在感染科工作了12年的临床护士，我常说：“感染性疾病的护理，从来不是简单的‘治病’，而是‘治人’——治身体的病，更要治心里的‘慌’。”这些年，我在发热门诊、隔离病房、结核专科门诊轮转，见过太多患者：他们因“阳性”标签被邻居回避，因长期治疗拖垮家庭经济，因疾病反复陷入绝望……记得有位艾滋病患者曾哭着问我：“护士，我是不是被社会抛弃了？”那一刻我突然明白：医学能控制病原体，但真正能治愈“孤独感”“病耻感”的，是社会支持这张“隐形的网”。

感染性疾病因其传染性、病程长、社会认知偏差等特点，患者往往面临双重挑战——生理上的病痛与心理社会层面的孤立。世界卫生组织（WHO）2023年数据显示，全球约70%的感染性疾病患者存在不同程度的社会支持缺失，这直接影响治疗依从性和预后。今天，我想通过一个真实病例，和大家聊聊在感染性疾病护理中，如何构建“医疗-家庭-社区-社会”四位一体的支持体系，让患者不仅“活着”，更“有尊严地活着”。

02病例介绍

病例介绍去年深秋，我在结核科门诊接诊了32岁的张先生。他裹着旧外套，蜷缩在候诊椅上，咳嗽声像破风箱般刺耳。“护士，我咳血了……”他声音发颤，摊开的纸巾上有暗红血渍。

基本信息张先生，男，32岁，外卖员，独居，父母在老家务农，妻子两年前因“肺结核传染风险”提出离婚，6岁女儿由前妻抚养。

主诉与现病史

主诉：反复咳嗽、咳痰2月，加重伴间断咯血1周。

现病史：2月前无诱因出现咳嗽，咳白色黏痰，未重视；近1周咳嗽加剧，痰中带血，夜间盗汗明显，自觉“体力越来越差，爬两层楼就喘”。否认结核接触史，未接种卡介苗（自述“农村长大，没这意识”）。

辅助检查

胸部CT：双肺上叶见斑片状高密度影，部分空洞形成；痰涂片抗酸杆菌（++）；结核菌素试验（PPD）强阳性（硬结直径22mm）；血常规：白细胞11.2×10?/L，中性粒细胞78%；肝肾功能正常。

基本信息治疗方案

诊断：继发性肺结核（空洞型），痰菌阳性（传染性）。

治疗：2HRZE/4HR方案（异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇强化期2月，后4月异烟肼+利福平巩固）；止血、止咳对症治疗；隔离建议（独居，佩戴口罩，避免人群聚集）。

初次接触时，张先生的状态让我揪心：他手机屏保是女儿的照片，却反复说“不敢联系孩子，怕传染”；聊到前妻，他沉默半晌才说：“她没错，是我拖累了这个家。”更让我担忧的是，他悄悄问：“我送外卖的工作，是不是保不住了？”——这是他唯一的经济来源。

03护理评估

护理评估面对张先生这样的感染性疾病患者，护理评估不能局限于“体温多高、痰量多少”，必须涵盖生理-心理-社会全维度。我带着护理小组，通过访谈、观察、量表测评（如社会支持评定量表SSRS）完成了系统评估。

生理评估生命体征：T37.8℃（午后低热），P92次/分，R20次/分，BP120/75mmHg；

症状体征：咳嗽（日间5-6次/小时，夜间加重），咳白黏痰（约30ml/日），痰中带血（约5ml/日），夜间盗汗（需更换睡衣），乏力评分（NRS）6分（“勉强能下床做饭”）；

感染指标：痰菌阳性（传染性强），血沉45mm/h（提示结核活动期）；

基础状态：营养状况（BMI17.8，偏瘦），无其他基础疾病。

心理评估应对方式：消极（“我一个人，治不治都那样”），社会支持缺失导致“无助感”明显。认知水平：对结核认知存在误区（认为“结核是绝症”“吃3个月药就能停”）；情绪状态：焦虑（SAS量表评分58分，中度焦虑），表现为“总担心治不好”“怕传染别人被骂”；CBA

社会评估家庭支持：父母年迈（68岁，务农，月收入约1500元），经济与照护能力有限；前妻拒绝联系（“怕影响孩子”）；

经济状况：月收入约6000元（外卖），但确诊后平台以“传染性疾病”为由暂停接单（无收入），每月需支付抗结核药（医保报销后约200元）、房租（1200元）；

社区资源：所在社区未建立结核患者随访档案（“以前没遇到过”），无明确的隔离支持（如独居条件是否达标）；

社会认知：周边人群“谈结核色变”（邻居曾在他门口贴“别传染我们”的纸条），导致社交回避（“不敢去超市，怕被指背”）。

评估小结：张先生的核心问题不仅是结核活动期，更在于“社会支持网络断裂”——经济来源中断、家庭关系疏离、社区支持缺位，这些因素正反过来加剧他的生理症状（焦虑导致免疫力下降，咳嗽加重）和治疗不依从风险（可能因经济压力自行停药）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们梳理出以下核心问题：

体温过高（与结核分枝杆菌感染导致的炎症反应有关）01