现金流视角下公立中医院财务内控体系优化研究——基于COSO框架的实证分析.pdfVIP

实证研究EmpiricalResearch

现金流视角下公立中医院

财务内控体系优化研究

——基于COSO框架的实证分析

涂炎棱 

（南方医科大学中西医结合医院）

【摘要】公立中医院资金链脆弱性是普遍存在的问题，公立中医院是我国医疗卫生服务体系的关键

文章聚焦以现金流为导向的财务内控体系的构建及验证。以构成部分，具备公益性与经营性的双重特性。近年

COSO新版风险管理框架为依据，结合某三甲中医院2024年来公立中医院财务管理方面，遭遇巨大挑战。此挑

T+2滚动资金预测数据，建立“三不两多一慎”现金流管控

战源于医药卫生体制改革的深度推进，期间医保

模型。医保回款周期优化路径借助博弈论加以分析，库存管

支付方式从传统的按项目付费转为DRG/DIP付费，

理技术效率运用随机前沿分析（SFA）予以评估。该优化体

财政补助比例呈逐渐下降态势，药品耗材零差率销

系实施后，医院现金周转天数显著缩短18.7%，资金缺口预

警准确率提升至92%。博弈论模型测算表明，最优医保回款售政策亦全面施行。这些因素致使公立中医院的现

周期为35天，相较于实际均值47.3天缩短26%。SFA分析金流结构发生深刻变化。需着重关注的是，公立中

显示，库存管理技术效率（TE）均值为0.75，存在25%的医院现金流问题有其独特之处。对于中医药特色诊

改进空间。所构建的现金流导向内控体系，对于“断血”（资疗项目，诸如针灸、推拿等，存在收费偏低但人力

金短缺）、“淤血”（资金沉淀）、“失血”（资金流失）成本投入较高的状况；诊疗手段单一，检查检验收

风险可进行有效防范，为公立医疗机构达成高质量发展奠定

入不足以使利润空间被压缩。而中药饮片、中药材

坚实财务保障基础。

等的库存管理需求繁杂，资金占用比例较大。本文

【关键词】现金流管理；内部控制；COSO框架；

以COSO风险管理框架为基础，结合公立中医院现

     公立医院；财务风险

【中图分类号】F842.684；R197金流特点，构建“理论框架——实证分析——体系

优化”的研究路径。

一、引言

近年来，医保支付方式改革走向深化，财政二、理论框架与研究假设

补偿机制亦有调整，公立中医院面临的现金流压力（一）COSO框架适配性改造

与日俱增。《关于进一步加强公立医院内部控制建针对医疗场景的适配性改造，本文聚焦于

设的指导意见》（财会〔2023〕31号）明确指出，COSO五要素。于风险评估环节，“偿债指标预警

当前医疗机构中广泛存在一种“重利润轻现金流”矩阵”得以构建，该矩阵涵盖现金短债比、强制性

的管理认识误区，这使得资金链脆弱性这一问题愈现金支付比率等六项核心指标。在控制活动环节，

发显著。而医保回款账期与药品库存积压，成为构“三不两多一慎”现金流管控规则被创新性嵌入

成该问题的两大关键症结。（见表1）。此规则对现金流风险做出精准划分，

101010