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2026年血透室护士工作计划安排

2026年，作为血透室护士，我将以“提升患者生存质量、保障透析安全、优化护理服务”为核心目标，结合科室年度发展规划与患者实际需求，从日常护理规范、患者全程管理、质量安全把控、专业能力提升及团队协作优化五个维度系统推进工作，确保各项护理任务精准落实，为血透患者提供更安全、更专业、更有温度的护理服务。

一、日常护理工作精细化落实

日常护理是血透患者安全的第一道防线，需严格遵循《血液净化标准操作流程》，细化每个环节的操作规范与质量要求。

晨间准备阶段：每日提前30分钟到岗，完成个人防护（洗手、戴口罩帽子、穿隔离衣）后，首先检查透析治疗区环境，确保空气消毒机运行正常（前一日晚22:00-24:00已完成2小时消毒，晨间开机前通风30分钟），治疗台面无杂物、无污渍；核对当日透析患者名单及透析方案（包括透析模式、超滤量、抗凝剂种类及剂量、透析时间等），重点标注特殊患者（如出血高风险、糖尿病肾病、心功能不全者）；检查透析机状态，完成机器自检（包括电导度、温度、压力、漏血报警等功能测试），确认备用机处于应急状态；准备治疗用物（穿刺包、抗凝剂、置换液、急救药品等），核对有效期及包装完整性，胰岛素、低分子肝素等需低温保存的药品需提前30分钟取出复温。

透析前评估与操作：患者入室后，协助取舒适体位（通常为半卧位，心功能不全者抬高床头30°），测量生命体征（血压、心率、血氧饱和度），记录体重（需脱鞋、排空膀胱后测量），对比干体重计算超滤量；评估内瘘/导管功能状态：内瘘患者触诊震颤、听诊杂音，观察穿刺点周围有无红肿、渗血；导管患者检查隧道口有无渗液、红肿，导管固定是否牢固，避免牵拉；询问患者前日饮食、尿量、用药及不适症状（如头痛、恶心、胸闷等），重点关注高血压患者是否规律服用降压药、糖尿病患者血糖控制情况；与医生确认当日透析方案是否调整（如因血钾升高需增加透析时间，或因出血倾向需改用无肝素透析），无误后签署知情同意书；穿刺时严格执行无菌操作，选择内瘘血管弹性好、无硬结的区域，动脉端穿刺点距吻合口3cm以上，动静脉穿刺点间距8-10cm，避免交叉感染；导管患者需用2%氯己定消毒导管接口及周围皮肤，待干后连接透析管路，预冲时确保管路无气泡，血流速从50ml/min逐渐提升至目标值（通常200-300ml/min）。

透析中监护与干预：透析开始后前30分钟每15分钟监测一次血压、心率，之后每30分钟监测一次，重点观察患者面色、意识、有无出汗、恶心等低血压前驱症状；每小时记录超滤量，对比目标超滤量调整脱水量（如患者出现口渴、血压下降，需及时减慢超滤速度）；观察透析机参数（跨膜压、静脉压、动脉压），若静脉压突然升高需检查管路是否打折、内瘘是否堵塞，动脉压负值过大可能提示血泵前管路受压或患者血容量不足；关注透析液颜色（正常为清澈，若呈血性需警惕破膜），机器报警时立即排查原因（如漏血报警需检查透析器、管路有无漏液，空气报警需排空管路气泡）；针对常见并发症制定应急处理流程：低血压（立即减慢血流速、抬高下肢、快速输注生理盐水100-200ml）、肌肉痉挛（局部按摩、降低超滤率、输注高渗葡萄糖）、失衡综合征（减慢血流速、静脉注射50%葡萄糖40ml）、过敏反应（立即停止透析、静脉注射地塞米松5mg）。

透析后处理与交接：透析结束时，缓慢降低血流速至50ml/min，用生理盐水回血（总量200-300ml），避免快速回血导致心脏负荷过重；内瘘穿刺点压迫止血（压力以不渗血且可触及震颤为宜），压迫时间20-30分钟，告知患者24小时内避免提重物、测血压；导管患者用含肝素盐水（浓度100-1000U/ml）封管，消毒后覆盖无菌敷料；测量患者透析后体重，对比干体重评估超滤效果，记录生命体征（重点关注血压是否低于基础值20mmHg以上）；整理护理记录单，内容包括透析时间、超滤量、抗凝剂使用情况、并发症处理及患者反应，确保记录及时、准确、完整；与值班医生交接患者透析情况（如超滤未达标原因、并发症处理效果），对次日需调整方案的患者（如高血钾需延长透析时间）做好标记；指导患者穿好衣物，协助行动不便者下床，交代注意事项（如内瘘侧手臂勿受压、避免暴饮暴食、按时服用降压药），目送患者离开治疗区。

二、患者全程管理体系化推进

血透患者多为慢性病终末期，需从“治疗-康复-预防”全周期提供护理支持，重点强化随访管理、健康教育及心理干预。

建立分层随访机制：将患者分为三类管理：一类为病情不稳定者（如近3个月发生过低血压休克、严重高钾血症、内瘘血栓），每月至少2次电话随访，每季度1次面对面随访；二类为病情相对稳定但存在高危因素者（如糖尿病肾病、心功能Ⅲ级、年龄＞75岁），每月1次电话随访，每半年1次面对面随访；三类为病情稳定、依从性