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2026年血透室院感年度工作计划

2026年血透室医院感染管理工作以“预防为主、全程控制、持续改进”为核心，围绕《医院感染管理办法》《血液净化标准操作规程》《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范》等法规要求，结合科室实际运行情况，制定以下具体工作计划，旨在通过系统化、规范化管理，降低血透相关感染风险，保障患者及医务人员安全。

一、完善制度体系，强化责任落实

结合2025年院感管理中暴露的问题（如透析器复用记录不规范、医疗废物分类错误率1.2%）及2026年新版《血液透析中心感染预防与控制指南》更新要求，第一季度完成科室院感制度的全面修订。重点完善《血透室环境清洁消毒操作流程》（细化不同区域消毒频次及消毒剂浓度：清洁区每日2次含氯消毒液500mg/L擦拭，污染区每班次后1000mg/L擦拭）、《透析器复用管理规范》（增加复用后细菌内毒素检测频次至每批次1次）、《医疗废物分类处置制度》（明确锐器盒装载量不超过3/4即更换，感染性废物与病理性废物分袋标识）。修订过程中组织医生、护士、护工代表参与讨论，确保制度贴合实际操作需求。

落实三级责任体系：科主任为第一责任人，负责统筹协调；护士长为直接责任人，每日巡查制度执行情况；设立2名院感监控护士（由高年资护士担任），负责具体操作督导及数据记录。制定《院感责任清单》，将环境消毒、手卫生、耗材管理等12项核心工作细化到个人，每月进行责任落实情况评分（满分100分，低于80分者需提交整改报告）。

二、深化人员培训，提升防控意识

针对不同岗位人员制定分层培训计划。新入职人员（包括护士、护工）需完成40学时岗前培训，内容涵盖血透室院感基础知识（如感染链三要素、标准预防原则）、核心操作规范（如穿刺部位消毒流程：2%碘酊擦拭待干1分钟，75%酒精脱碘2遍）、医疗废物分类（演示感染性废物/病理性废物/化学性废物的具体分类场景），培训后通过理论（闭卷考试≥85分）与操作（现场模拟医疗废物打包、透析机表面消毒）双考核方可上岗。

在岗人员每季度开展复训：第一季度重点为手卫生规范（结合WHO“五个手卫生时刻”，通过视频录制科室实际操作场景，对比标准流程找出问题点）；第二季度聚焦透析液及反渗水质量控制（邀请设备科工程师讲解反渗机维护要点，演示在线电导率监测操作）；第三季度进行院感案例分析（选取近2年科室发生的2例因透析管路连接不规范导致的菌血症事件，复盘暴露的薄弱环节如无菌手套佩戴不规范、连接前未消毒接口）；第四季度组织全员考核（理论覆盖全年培训内容，操作随机抽取护士进行透析器安装、穿刺部位消毒等关键步骤考核）。

患者及家属教育纳入日常诊疗流程，每月举办1次“血透感染防控课堂”（由责任护士主讲），内容包括内瘘护理（指导患者每日触诊震颤、听诊血管杂音，避免受压）、透析间期个人卫生（强调透析前后洗手、保持穿刺点干燥）、感染症状识别（如发热＞38℃、穿刺点红肿渗液需立即就诊）。发放图文手册（含内瘘护理步骤图、手卫生示意图），并通过科室公众号推送视频教程（如正确佩戴口罩方法、家庭环境消毒注意事项），确保患者掌握基础防控知识。

三、严格环境管理，规范清洁消毒

实行分区管理，明确清洁区（治疗室、复用间）、半污染区（护士站、候诊区）、污染区（透析治疗区、污物处理间）的功能划分及管理要求。清洁区禁止非工作人员进入，每日晨间护理前及下班前各进行1次空气消毒（使用动态空气消毒机，每次30分钟），每月进行空气菌落监测（目标值：≤4CFU/皿·5分钟）；半污染区物体表面（如护士站电脑键盘、候诊区座椅）每日用500mg/L含氯消毒液擦拭2次，高频接触部位（如门把手、电梯按钮）每2小时擦拭1次；污染区透析机表面（重点为操作面板、管路接口）每班次结束后用1000mg/L含氯消毒液擦拭，地面每日用1000mg/L含氯消毒液湿式清扫3次（晨间、午间、晚间），遇血液污染时立即用2000mg/L含氯消毒液覆盖30分钟后清除。

建立环境清洁消毒记录台账，要求护士及护工如实记录消毒时间、消毒剂浓度、操作人，院感监控护士每日抽查20%记录（重点核查时间逻辑性、浓度准确性），每月汇总分析消毒执行率（目标值≥98%）。每季度委托第三方检测机构进行环境质量全项检测（包括空气、物体表面、透析用水），检测结果在科室公示栏公示，对不合格项目立即整改（如某季度透析用水内毒素超标，经排查为反渗机活性炭滤芯老化，更换后复检合格）。

四、加强物品管理，杜绝交叉感染

严格把控透析耗材及消毒产品采购验收，与资质齐全的供应商签订协议，每批次耗材到货时由设备科、院感科、护士三方共同验收（核查包装完整性、有效期、消毒标识），不合格品立即退回并记录。一次性使用透析器、管路等耗材严格执行“一人一用一废弃”，使用后及时放入黄色医疗废物袋，