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2026年医务部年度工作计划

2026年医务部将围绕医院“高质量发展年”总体目标，以医疗质量安全为核心，以学科建设与人才培养为双轮驱动，以信息化升级与服务优化为支撑，系统推进医疗服务体系提质增效。结合医院年度工作会议精神与各临床科室需求调研结果，现制定以下具体工作计划：

一、医疗质量与安全管理：筑牢底线，系统提升

以“零缺陷、零容忍”为目标，构建“制度-执行-监控-改进”闭环管理体系，重点强化核心制度落实与关键环节管控。

1.核心制度标准化执行：修订《医疗质量安全核心制度实施细则（2026版）》，针对首诊负责、三级查房、会诊、病例讨论等18项制度，细化操作流程与评价标准。例如，三级查房明确主任医师每周至少2次、副主任医师每周至少3次、住院医师每日2次的频次要求，查房记录需包含病情分析、诊疗方案调整依据及患者教育内容，医务部每月随机抽取5%在院病历与现场查房录像交叉核查，未达标准科室当月质量考核扣3分并全院通报。

2.病历质量全周期管理：推行“事前培训-事中质控-事后反馈”模式。年初组织3场病历书写规范专题培训，覆盖全体医师；启用电子病历智能质控系统，对病历及时性（入院记录24小时内完成率100%）、完整性（检查检验结果分析、鉴别诊断内容缺失率≤0.5%）、规范性（术语使用、格式错误率≤1%）进行实时监控，异常病历自动推送至科室质控员与主管院长；每季度召开病历质量分析会，选取典型问题案例进行多维度剖析，全年病历甲级率目标提升至98.5%（2025年为97.2%），消灭丙级病历。

3.围手术期安全强化：建立“手术分级动态调整+风险评估+全程追踪”机制。重新梳理手术分级目录，结合医师技术能力与科室设备条件调整授权，高风险手术（四级手术）实行“双审核”（科室主任+医务部）；推广使用手术风险评估量表（ASA分级、NRS-2002营养评估），术前讨论需明确麻醉方式选择依据、术中可能风险及应急预案，未完成风险评估的手术不予安排；术后24小时内由主刀医师或一助完成随访，记录并发症发生情况，医务部每月抽取10%手术病例核查，非计划再次手术率控制在1.2%以内（2025年为1.5%）。

4.合理用药精准监管：联合药学部、临床药学科建立“重点监控+动态调整+奖惩结合”机制。将抗菌药物、肿瘤靶向药、高值耗材等20类药品纳入重点监控目录，通过合理用药监测系统（PASS）对处方金额占比、DDDs、使用强度等12项指标进行实时预警；每季度发布《合理用药白皮书》，对排名前3的科室给予5万元奖励，对超标的科室扣减绩效并限制相关药品开具权限；全年门诊处方合格率目标99.2%（2025年为98.7%），住院患者抗菌药物使用强度控制在35DDDs以下（2025年为38DDDs）。

5.医院感染防控深化：以“感控关口前移”为导向，重点加强ICU、手术室、血液透析室等高危科室管理。修订《医院感染预防与控制操作手册》，新增“多重耐药菌防控流程图”“内镜清洗消毒SOP”等20项操作规范；每月开展2次突击检查，重点核查手卫生依从性（目标≥95%）、环境物体表面清洁消毒合格率（目标100%）、医疗废物分类正确率（目标100%）；每季度组织1次全院感控知识竞赛，成绩与个人职称晋升、科室评优挂钩；全年医院感染发生率控制在2.8%以内（2025年为3.1%），无重大院感事件发生。

二、学科建设与发展：突出重点，协同共进

立足医院“强优势、补短板、创特色”战略，构建“1+3+5”学科发展体系（1个国内领先学科、3个省级重点学科、5个院级特色学科），推动学科间资源共享与协同创新。

1.优势学科提质升级：心血管内科作为医院“名片学科”，重点推进“胸痛中心-心脏康复-社区随访”全链条建设。2026年计划完成复合手术室（DSA+3.0TMRI）升级，开展经导管主动脉瓣置换术（TAVI）、左心耳封堵术等新技术5项；与国内TOP3心血管病医院建立“远程会诊-病例转诊-技术培训”合作机制，全年接收进修医师10名，选派骨干医师外出学习3个月以上；目标年底前通过国家胸痛中心“认证进阶”评审，学科影响力进入省级前三。

2.薄弱学科精准扶持：针对儿科、急诊科、重症医学科等服务需求大但资源相对不足的科室，制定“一科一策”扶持方案。儿科方面，新增新生儿重症监护单元（NICU）床位8张，引进新生儿科副主任医师1名，与市妇幼保健院建立“儿科急危重症转诊绿色通道”，全年门急诊量目标增长20%；急诊科完成“五大中心”（胸痛、卒中、创伤、危重孕产妇、危重新生儿）集成化改造，优化“预检分诊-抢救-转运”流程，平均抢救时间缩短至15分钟（2025年为22分钟）；重症医学科增设床旁血液净化（CRRT）设备4台，开展重症超声、目标导向性容量管理等技术，床均抢救成