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2026年血透室护士年工作计划

2026年是血透室深化优质护理服务、推进标准化建设的关键一年。作为血透室护士，结合科室年度发展目标与患者需求，现从日常护理优化、患者全程管理、质量控制提升、分层培训体系、科研创新推进、团队文化建设六个维度制定具体工作计划，确保护理服务更精准、更安全、更温暖。

一、日常护理流程优化与落实

以“安全、高效、人文”为核心，全面梳理血透护理全流程，重点优化患者评估、透析监测、并发症处理及设备管理四大环节。

患者评估环节：将原有“入舱前常规评估”扩展为“预透析-透析中-透析后”动态评估体系。预透析阶段，针对新患者增加营养风险筛查（采用SGA量表）、心理状态评估（PHQ-9抑郁量表），记录基础血压、心率、体重及实验室指标（如血红蛋白、血磷、甲状旁腺激素），建立个性化档案；老患者每月复评内瘘功能（触诊震颤、听诊杂音、超声检查血流速度）、容量状态（通过生物电阻抗分析），调整干体重目标。透析中每30分钟记录生命体征，重点观察低血压（收缩压＜90mmHg）、肌肉痉挛（发生率较2025年降低15%）、心律失常等高危事件；透析后30分钟内监测血压回升情况，指导患者穿脱衣物时避免内瘘侧肢体受压，交代返家注意事项并确认家属知晓。

透析过程监测：严格执行“双人核对”制度，从透析处方（剂量、抗凝剂类型及用量）、血管通路（内瘘/导管状态）到透析液参数（温度36.5-37.5℃、电导度13.5-14.5ms/cm）逐项确认，避免因人为误差导致治疗偏差。针对使用低分子肝素抗凝的患者，增加透析后2小时凝血功能（APTT）监测，预防出血风险；对无肝素透析患者，每小时观察透析器及管路凝血分级（采用K/DOQI标准），及时调整冲洗频率（凝血Ⅰ级每30分钟冲洗，Ⅱ级每15分钟冲洗）。

并发症应急处理：修订《血透常见并发症标准化处理流程》，将低血压分为“轻度（收缩压90-100mmHg）、中度（80-89mmHg）、重度（＜80mmHg）”三级处理：轻度时减慢血流量至150ml/min，头低位，快速输注生理盐水100ml；中度时暂停超滤，静脉推注50%葡萄糖40ml；重度时立即回血，通知医生并准备肾上腺素。每季度组织2次情景模拟演练（如突发心脏骤停、透析器破膜），要求护士30秒内识别异常、1分钟启动应急预案、5分钟完成关键操作（如回血、更换管路），考核合格率100%。

设备全周期管理：建立“护士-工程师-厂商”三级维护网络。护士每日透析前完成设备自检（血泵转速误差＜5%、漏血报警灵敏度测试），记录温度、电导度校准值；每周彻底清洁透析机外部（含按键缝隙、侧门内侧），用75%酒精消毒操作面板；每月配合工程师进行内部管路消毒（过氧乙酸浓度0.35-0.45%，循环30分钟）、压力传感器校准。建立设备故障台账，统计高频问题（如漏血报警误触发），每季度与厂商技术人员分析原因，制定改进方案，确保设备完好率≥99%。

二、患者全程管理与健康赋能

聚焦“延长生存周期、提升生活质量”目标，构建“院前-院中-院后”连续管理模式，重点加强新患者适应期、老患者稳定期、危重症患者过渡期的精准干预。

新患者适应期（透析3个月内）：实施“1对1导师制”，由高年资护士（工作5年以上）负责带教，前4次透析全程陪同，示范内瘘自我触诊（每日3次，每次1分钟）、测血压（非内瘘侧，早晚各1次）、记录饮食（使用“24小时饮食回顾法”，重点关注钾、磷摄入量）。第2周起开展“透析日课堂”，每周1次，内容涵盖“内瘘保护十大禁忌”（如提重物、测血压、戴紧手表）、“透析间期体重增长控制技巧”（限水小工具：带刻度的水杯、定时饮水提醒）、“高磷食物识别”（展示常见食物磷含量卡片，如坚果300mg/100g、牛奶100mg/100g）。每月进行1次家庭访视（或视频连线），观察居家环境（内瘘侧手臂避免受压的睡眠姿势、浴室防滑措施），指导家属掌握“紧急情况识别”（如内瘘震颤消失、穿刺点渗血不止）。目标3个月内新患者内瘘自我护理合格率从85%提升至95%，透析间期体重增长控制在干体重3%以内的比例从60%提升至75%。

老患者稳定期（透析＞3个月）：推行“动态分组管理”，根据患者年龄（＜60岁、60-75岁、＞75岁）、并发症（糖尿病肾病、高血压肾病、多囊肾）、治疗依从性（按时透析率、饮食控制评分）分为A（高风险）、B（中风险）、C（低风险）三组。A组（如合并糖尿病足、心功能Ⅲ级）每周电话随访1次，重点提醒血糖监测（空腹4.4-7.0mmol/L，餐后＜10.0mmol/L）、足部护理（每日温水清洗、避免赤足行走）；B组（如单纯高血压肾病，依从性良好）每2周随访1次，指导降压药调整（透析前后血压目标值：透析前＜160/90mmHg，透析后＜140/80mmHg）；C组（年轻、无严重