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2026年血透室优质护理服务的工作计划

2026年血透室将以“以患者为中心”为核心理念，围绕“安全、质量、体验、发展”四大维度，系统推进优质护理服务建设，着力解决患者在透析过程中的痛点、难点问题，全面提升护理服务的专业性、人文性和精准性。具体工作计划如下：

一、强化安全底线，构建全流程风险防控体系

安全是优质护理的基石。2026年将聚焦血透治疗全流程风险点，通过制度优化、培训强化、监测细化，将安全管理贯穿患者从入科到离院的每一个环节。

1.完善制度标准，规范操作流程

针对2025年护理不良事件分析结果（如透析管路连接错误、低分子肝素注射剂量偏差、内瘘穿刺渗血等），组织核心组成员修订《血透室护理操作规范（2026版）》。重点细化“三查七对”执行标准：在患者身份核对环节，增加“姓名+透析号+腕带信息”三重验证；在用药环节，推行“双人双签+智能扫码”双轨核对（即护士A核对药名、剂量、时间后扫码确认，护士B再次核对并签字）；在内瘘穿刺环节，明确“触诊震颤-听诊杂音-超声定位”三级评估流程，确保穿刺位置精准。同时，制定《高风险操作应急预案手册》，涵盖透析中低血压、失衡综合征、空气栓塞等12类常见并发症的处置步骤，要求全员熟练掌握并每季度进行情景模拟演练。

2.严抓感染防控，筑牢安全屏障

以“零感染”为目标，从环境、人员、物品三方面强化感染管理。环境管理方面，将透析治疗区空气消毒频次从每日2次增至3次（早、中、晚各1次，每次60分钟），使用动态空气消毒机与紫外线灯交替消毒，每月委托第三方检测空气质量（目标：菌落数≤4CFU/皿）；治疗车、透析机表面等高频接触物体表面采用500mg/L含氯消毒液每2小时擦拭1次，透析结束后进行终末消毒并记录。人员管理方面，严格执行手卫生“五个时刻”，每月通过监控抽查手卫生依从性（目标≥98%），对依从性低于90%的护士进行专项培训；规范穿脱防护装备流程，接触患者血液、体液时必须佩戴手套，操作后及时更换。物品管理方面，一次性透析耗材严格执行“一人一用一废弃”，复用透析器遵循《血液净化标准操作流程》，复用次数不超过5次，每次复用前检测膜完整性，复用后标注患者信息并单独存放。

3.聚焦高风险人群，实施精准防护

针对老年患者（≥75岁）、糖尿病肾病患者（占比约35%）、心功能不全患者（射血分数＜50%）三类高风险群体，建立“一人一档”风险评估表，动态记录基础疾病、用药史、透析中易发生的并发症（如低血压、心律失常）等信息。老年患者重点关注体温调节能力，透析中使用恒温毯维持体表温度（目标36.5-37.2℃），每30分钟监测血压；糖尿病肾病患者加强血糖监测（透析前、中、后各1次），调整胰岛素注射时间避免低血糖；心功能不全患者采用低钠透析液（135mmol/L），控制超滤率＜0.35ml/kg/h，每小时评估颈静脉充盈度及肺部啰音。

二、深化质量内涵，推动护理服务精细化升级

以PDCA循环为工具，围绕关键质量指标（KPI）开展持续改进，重点提升内瘘维护、并发症预防、透析充分性三大核心能力。

1.内瘘护理：从“被动处理”转向“主动管理”

针对2025年内瘘失功发生率8.2%的问题（主要原因为穿刺点感染、压迫时间不足、患者自行按压不当），2026年将构建“评估-干预-随访”全周期管理模式。首先，建立内瘘分级评估体系：Ⅰ级（成熟良好，震颤强，杂音清晰）每周评估1次；Ⅱ级（震颤减弱，局部有硬结）每3天评估1次；Ⅲ级（震颤消失，血管狭窄）每日评估并上报医生。其次，实施个性化干预：Ⅰ级内瘘指导患者进行握力球锻炼（每日3次，每次10分钟）；Ⅱ级内瘘采用喜疗妥软膏局部按摩（每日2次），避免在硬结部位穿刺；Ⅲ级内瘘联合超声科进行血管超声检查，必要时联系外科行内瘘修复术。最后，建立患者自我管理档案，发放《内瘘护理手册》（含触诊方法、避免提重物、保持清洁等内容），责任护士每周通过电话或微信随访（目标覆盖率100%），每月组织内瘘护理沙龙（邀请成功案例患者分享经验）。力争2026年内瘘失功发生率降至5%以下，内瘘使用寿命平均延长6个月。

2.并发症预防：从“事后处理”转向“事前干预”

针对透析中低血压（发生率22%）、肌肉痉挛（发生率18%）、高血压危象（发生率5%）三大常见并发症，制定分层预防方案。低血压预防：对干体重不稳定患者，采用生物电阻抗法（BIA）每周测量1次，调整干体重；透析前30分钟饮用淡盐水（100ml，含钠50mmol）；透析中采用序贯钠模式（前2小时钠浓度140mmol/L，后2小时135mmol/L），每小时评估血压变化，收缩压＜90mmHg时立即减慢血流量并输注生理盐水。肌肉痉挛预防：控制超滤量不超过干体重的5%，透析中每