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2026年血透室院感工作计划

2026年血透室医院感染管理工作将以《医院感染管理办法》《血液净化标准操作规范》《医疗机构消毒技术规范》等国家及行业规范为指导，紧密结合科室实际运行情况，以“预防为主、全程管控、持续改进”为核心目标，围绕制度完善、环境管理、人员培训、物品管控、监测评估、应急处置六大维度展开系统性工作，着力构建“制度-执行-监测-改进”闭环管理体系，切实降低血透相关感染风险，保障患者及医护人员安全。

一、制度优化与责任落实

以2025年院感管理工作中暴露的问题为导向，结合国家最新发布的《血液透析中心医院感染预防与控制指南（2025年版）》，组织科室院感管理小组（由护士长、院感监控医生、护理骨干3人组成）于2026年1-2月完成现有制度的全面梳理与修订。重点完善《血透室清洁消毒管理制度》（细化治疗车、透析机表面、床单位等不同物体表面的消毒频次及消毒剂选择）、《复用透析器感染控制操作流程》（补充复用设备每日检测要求及异常情况处理规范）、《传染病患者分区透析管理规定》（明确乙肝、丙肝、HIV等不同病原体患者的分区标准及转运流程）、《医疗废物分类收集与交接制度》（新增锐器盒满3/4即封口的硬性要求及交接记录电子化管理办法）。修订后的制度经科室全体人员讨论、医院感染管理科审核后，于3月1日起正式执行。

同时，进一步细化责任分工：护士长为科室院感第一责任人，负责统筹协调；院感监控医生重点监督患者感染筛查及诊疗操作规范性；院感监控护士具体落实环境消毒、物品管理及培训考核；各护理组组长作为小组责任人，每日检查本区域制度执行情况。每月最后一周召开院感管理例会，汇报各岗位责任落实情况，分析存在问题，形成《月度改进台账》，明确整改措施、责任人和完成时限，确保制度执行“有痕、有责、有效”。

二、环境与设备精细化管理

严格落实分区管理要求，将血透室划分为清洁区（医护更衣室、治疗室、复用间）、半污染区（护士站、水处理间）、污染区（透析治疗区、污物处理间），区域间设置明显标识及物理隔断（如玻璃门、挡帘），禁止无关人员及物品跨区流动。透析治疗区按“阳性区”“阴性区”“疑似阳性待确诊区”进一步细分，各区透析机、治疗车、血压计等设备专用，标识清晰，每日治疗结束后使用500mg/L含氯消毒液擦拭，每周五进行彻底清洁消毒（包括透析机缝隙、床底等卫生死角），清洁消毒后由监控护士使用ATP生物荧光检测仪进行效果检测，合格率需达100%。

水处理系统是血透室的“生命线”，2026年将重点加强其维护与监测。水处理间实行专人管理（由设备科工程师与血透室护士组成双人监管小组），每日记录进水压力、电导率、温度等参数，每周检测反渗水细菌菌落数（≤100CFU/mL）及内毒素（≤0.25EU/mL），每月检测反渗水总氯（≤0.1mg/L）、钙镁离子浓度（符合《血液透析及相关治疗用水》标准），每季度对整个水系统进行化学消毒（使用过氧乙酸或柠檬酸）并留存消毒记录。若检测结果异常（如细菌数超标），立即停止使用该批次反渗水，启用备用供水系统，同时追溯污染环节，48小时内完成整改并复测达标后方可恢复使用。

空气质量管理方面，透析治疗区安装动态空气消毒机（每10㎡配备1台），治疗期间持续运行，每日治疗前后各进行1次30分钟强化消毒；清洁区（如治疗室）使用紫外线灯消毒，每日2次，每次60分钟。每月由医院感染管理科采样检测空气菌落数（治疗区≤4CFU/皿·5分钟，清洁区≤2CFU/皿·5分钟），检测结果在科室公告栏公示，未达标区域需分析原因并立即整改（如增加消毒频次、检查空气消毒机滤网）。

三、人员培训与行为规范强化

针对不同岗位人员制定分层培训计划：

1.医护人员：每季度开展1次院感专题培训（1-2月《血透相关感染防控新进展》、4-5月《职业暴露应急处置演练》、7-8月《复用透析器感染控制要点》、10-11月《多重耐药菌防控策略》），培训后通过理论考试（≥90分为合格）及操作考核（如手卫生、穿脱防护服）检验效果，未达标者需参加补考并接受一对一辅导。

2.护工与保洁人员：每月进行1次操作培训（重点为医疗废物分类、透析治疗区地面消毒流程、复用间设备清洁方法），培训后由监控护士现场考核，合格者发放《院感操作合格证书》，未达标者暂停独立工作资格，直至考核通过。

3.患者及家属：新入患者在首次透析前由责任护士进行院感知识宣教（内容包括手卫生方法、穿刺点保护（保持干燥，避免抓挠）、透析期间佩戴口罩的重要性），发放《血透患者院感防护手册》（图文版）；每月举办1次“患者课堂”（由医生或护士主讲），结合实际案例讲解感染风险（如透析后立即洗澡导致穿刺点感染）及预防措施，鼓励患者之间分享防护经验，提升主动参与意识。

手卫生是院感防控的“第一道防