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她患上周围性面瘫

清晨的阳光透过窗帘缝隙照进卧室，林女士像往常一样准备起床洗漱。然而，当她对着镜子微笑时，一种异样的感觉攫住了她——右侧嘴角不听使唤地向下垂，眼角也似乎有些闭合不全。她试着鼓腮，空气却从右侧嘴角漏了出来。一丝恐慌悄然爬上心头，她意识到自己的脸出了问题。就医后，医生给出的诊断是：周围性面瘫。

一、什么是周围性面瘫？

周围性面瘫，并非一个独立的疾病名称，而是指面神经核或面神经核以下的面神经受损所导致的面部肌肉瘫痪。我们的面部表情丰富多样，全依赖面神经的精密调控。当面神经通路中的任何一个环节受到损伤，其所支配的面部肌肉就会失去运动功能，从而出现一系列特征性的症状。与中枢性面瘫不同，周围性面瘫累及的是同侧全部的面肌，包括额肌，这也是两者重要的鉴别点之一。

二、周围性面瘫的典型面容与症状

林女士所经历的，正是周围性面瘫的典型起病方式。这种疾病的症状往往在数小时至数天内达到高峰，主要表现为：

1.口角歪斜：病侧口角低垂，示齿时口角向健侧偏斜，进食时食物易滞留于病侧齿颊之间。

2.眼睑闭合不全：病侧眼睑不能完全闭合，瞬目动作减弱或消失，导致角膜长期暴露，易引发结膜炎、角膜炎，甚至角膜溃疡，这是需要特别关注的问题。

3.额纹消失或变浅：患者做抬眉动作时，病侧额部皮肤无皱纹出现或皱纹明显较对侧浅。

4.鼻唇沟变浅或消失：病侧鼻唇沟变得平坦，面部显得不对称。

5.鼓腮、吹口哨无力：由于口轮匝肌瘫痪，病侧无法完成鼓腮动作，吹口哨时会漏气。

6.味觉障碍：部分患者可能出现病侧舌前2/3味觉减退或消失，这是因为面神经也负责传递舌前2/3的味觉信息。

7.听觉过敏：少数患者可能对声音刺激变得敏感，出现听觉过敏现象。

8.耳部症状：若面神经损伤部位靠近膝状神经节，可能伴有病侧乳突部疼痛、耳廓或外耳道感觉减退，甚至出现疱疹（即亨特综合征，提示带状疱疹病毒感染）。

三、探寻病因：面神经为何“罢工”？

导致周围性面瘫的原因多种多样，明确病因对治疗和预后判断至关重要：

1.特发性面神经麻痹（贝尔氏麻痹）：这是周围性面瘫最常见的原因，约占所有病例的majority。目前认为其发病可能与病毒感染（如单纯疱疹病毒）引起的面神经水肿、缺血、受压有关。常在受凉、疲劳、免疫力下降后诱发，但具体机制尚未完全阐明。

2.病毒感染：除了贝尔氏麻痹可能的病毒诱因，带状疱疹病毒感染面神经膝状神经节引起的亨特综合征也是重要病因，常伴有耳廓或外耳道疱疹及剧烈耳痛。

3.细菌感染：如中耳炎、乳突炎等耳部感染，炎症可能直接侵犯面神经。

4.外伤：颅底骨折、面部外伤、手术损伤（如听神经瘤手术）等都可能导致面神经损伤。

5.肿瘤压迫：桥小脑角区肿瘤（如听神经瘤）、面神经鞘瘤、腮腺肿瘤等压迫面神经可引起面瘫。

6.其他：如糖尿病性神经病变、格林-巴利综合征等，也可能累及面神经。

四、规范诊疗：及时就医是关键

一旦出现面瘫症状，林女士的做法值得借鉴——立即前往医院就诊。早期诊断和治疗对预后影响重大。

1.明确诊断：神经内科或耳鼻喉科医生会通过详细的病史询问和体格检查（重点检查面部表情肌运动、味觉、听力等）来初步判断。有时需要进行头颅CT或MRI检查，以排除肿瘤、脑血管病、骨折等器质性病变。

2.针对性治疗：

*特发性面神经麻痹（贝尔氏麻痹）：急性期（通常发病1-2周内）常用糖皮质激素治疗以减轻神经水肿和炎症反应。若怀疑病毒感染，可联合抗病毒药物。同时，维生素B族（如维生素B1、B12）等营养神经药物也常被应用。

*亨特综合征：治疗原则与贝尔氏麻痹类似，但抗病毒治疗更为强调，且疗程可能更长。

*其他病因：如细菌感染则需抗感染治疗；肿瘤引起的则可能需要手术切除等。

3.眼部护理：由于眼睑闭合不全，角膜失去保护，极易受损。患者应注意保持眼部清洁，白天可佩戴墨镜，夜间睡觉时用眼罩遮盖或涂抹眼药膏，以预防暴露性角膜炎。

4.康复治疗：急性期过后（通常发病1-2周后），可开始进行面部康复训练，如表情肌主动运动（抬眉、闭眼、鼓腮、示齿等）。针灸、理疗（如红外线照射、电刺激）等方法对促进神经功能恢复和肌肉力量改善有一定帮助，可在医生指导下进行。

五、预后与康复：耐心与信心的考验

周围性面瘫的预后因人而异，取决于病因、损伤程度及治疗是否及时恰当。

对于大多数特发性面神经麻痹患者而言，预后相对良好。约半数患者在发病2-3周后开始恢复，3-4个月内可完全恢复。部分患者可能恢复不完全，遗留口角歪斜、眼睑闭合不全、面肌痉挛或联带运动（如闭眼时口角联动）等后遗症。亨特综合征患者的预后通常较贝尔氏麻痹差。

在康复过程中，患者可能会经历面部肌肉的不自主抽动或感觉异常，这是神经修复过程中的常见现象。保持积极乐观的心态，遵医嘱坚持