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神经递质与行为：大麻素学习障碍课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在神经内科护理站的窗前，望着走廊尽头那个反复翻书却总在发呆的16岁男孩小航，我总想起三年前第一次接触“大麻素相关学习障碍”时的震撼。那时我跟着带教老师参与多学科会诊，一位儿科医生指着脑功能成像图对我说：“你看，海马体的CB1受体密度明显降低——这孩子长期接触大麻类物质，内源性大麻素系统乱了套，连最基本的短期记忆都成了难题。”

神经递质是大脑的“化学信使”，而大麻素（包括外源性大麻中的Δ9-四氢大麻酚，即THC，以及人体自身合成的内源性大麻素如花生四烯酸乙醇胺）则是其中最特殊的一类。它们通过与中枢神经系统的CB1受体（主要分布于海马体、前额叶皮层等学习记忆相关脑区）结合，调控谷氨酸、多巴胺等关键神经递质的释放。当外源性大麻素过量侵入，会“劫持”原本精密的内源性系统：一方面抑制海马体神经元的可塑性（这是学习新技能的基础），另一方面干扰前额叶皮层对注意力的调控，最终表现为“想学却记不住、想集中却总走神”的学习障碍。

前言近五年，我所在的三甲医院儿童心理门诊接收的“不明原因学习困难”病例中，约12%与大麻类物质接触史相关，且年龄呈低龄化趋势（最小的仅13岁）。这些孩子的家长常困惑：“他以前成绩挺好的，怎么突然就跟不上了？”却往往忽略了孩子可能在社交平台接触的“软性毒品”宣传，或是同伴间“抽点大麻放松”的错误认知。

今天，我想以小航的案例为线索，和大家一起梳理这类特殊学习障碍的护理要点——因为每一个“学不会”的背后，可能藏着神经递质失衡的警报，而我们的护理，正是帮助孩子重新校准大脑“化学网络”的关键。

02病例介绍

病例介绍小航是今年3月由母亲搀扶着走进门诊的。16岁的他本该读高一，却因“成绩从班级前10名骤降至倒数，数学考试连续3次交白卷”被班主任建议就诊。

主诉：“最近半年记不住公式，上课听5分钟就走神，晚上背书到12点，第二天全忘光。”

现病史：母亲补充，小航近3个月情绪波动大，常因小事摔东西，周末总说“去同学家写作业”，但回家后身上有股“怪味”（后证实为大麻燃烧气味）。否认躯体疾病史，无长期服药史。

既往史：初中成绩优异，擅长物理，曾获市级竞赛奖项；性格开朗，担任班级学习委员。

辅助检查：

头颅MRI：未见结构性异常；

病例介绍功能磁共振（fMRI）：静息状态下海马体-前额叶皮层功能连接强度较同龄对照组降低37%（正常范围为0.3-0.5，小航仅0.19）；

尿液毒检：THC代谢物阳性（浓度28ng/mL，超过我国滥用阈值15ng/mL）；

神经心理评估：韦氏儿童智力量表（WISC-V）记忆商数（MQ）58（正常85-115），注意力商数（AQ）62（正常80-120）。

追问下，小航承认：“从初二下学期开始，和几个朋友在网吧试过‘抽大麻烟’，当时觉得‘放松、脑子变‘空’了挺舒服’，后来每周大概2-3次。”

这个病例让我深刻意识到：大麻素相关学习障碍的“隐蔽性”——它不像酒精依赖有明显躯体戒断，也不像抑郁症有显著情绪低落，更多是“悄悄偷走”学习能力，让孩子和家长误以为是“偷懒”“叛逆”。

03护理评估

护理评估面对小航这样的患者，护理评估需要从“神经递质-行为-社会”三维度展开，既要抓住大麻素对脑功能的生物学影响，也要关注行为背后的心理动机和社会支持。

生理层面评估神经递质相关症状：重点观察记忆、注意力、执行功能（如计划能力、问题解决）。小航表现为：短期记忆受损（刚背的公式10分钟后遗忘）、选择性注意障碍（课堂上易被窗外声音吸引）、执行功能下降（无法规划每日学习任务）。

躯体伴随症状：大麻素会抑制下丘脑-垂体-肾上腺轴，部分患者出现食欲改变（小航近半年体重增加8kg，自述“总想吃甜的”）、睡眠紊乱（入睡困难，但晨起仍感疲惫）。

心理层面评估使用动机：小航提到“考试压力大，想‘清空脑子’放松”，反映出错误的压力应对模式；01情绪状态：SDS抑郁量表评分42（轻度抑郁），SAS焦虑量表评分51（轻度焦虑），与其学习挫败感密切相关；02病耻感：“同学知道我成绩差，都不和我组队做实验了”，社交退缩明显。03

社会层面评估家庭支持：小航父母经营便利店，平日早出晚归，“以前觉得他省心，没多管”；母亲得知大麻接触史后情绪激动，曾当面责骂“你丢尽了全家的脸”，导致小航拒绝沟通；

同伴影响：核心社交圈中有3名同学有大麻使用史，且常通过“这是‘天然草’，比烟酒健康”的话术诱导；

学校环境：班主任因成绩下滑多次批评小航“态度不端正”，未及时关注行为变化背后的原因。

评估过程中，我始终记得带教老师的提醒：“别把孩子当‘病人’，要当‘大脑化学系统暂时紊乱的学习者’——他的‘