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2026年血透室护理的工作计划血透室护士计划

2026年血透室护理工作将紧密围绕“以患者为中心，以质量为核心”的服务理念，结合科室年度发展目标与患者实际需求，从患者全周期管理、护理质量持续改进、护士专业能力提升、安全风险防控、人文关怀深化等维度系统规划，着力构建“精准、安全、温暖”的血透护理服务体系，具体工作计划如下：

一、患者全周期分层管理，提升护理干预精准度

针对血透患者病情复杂、个体差异大的特点，建立“新入-稳定-高危”三级分层管理模式，制定差异化护理方案，实现从入院到长期维持的全周期覆盖。

新入患者（入院1个月内）：重点完成基线评估与基础教育。患者首次透析前48小时内完成全面评估，涵盖年龄、原发病（糖尿病肾病、慢性肾小球肾炎等）、残余肾功能（尿量、血肌酐）、血管通路类型（动静脉内瘘、中心静脉导管、移植血管）、营养状况（血清白蛋白、前白蛋白、体重指数）、心理状态（采用PHQ-9抑郁量表、GAD-7焦虑量表初筛）及家庭支持系统（家属照护能力、经济状况）。根据评估结果制定“一对一”教育计划，内容包括透析原理、治疗频率（每周2-3次）、饮食管理（限盐≤5g/日、限钾≤2g/日、优质蛋白1.2-1.5g/kg/日）、水分控制（前日尿量+500ml）、血管通路自我监测（内瘘震颤/杂音、导管出口处清洁）、常见并发症识别（低血压、肌肉痉挛、高钾血症）及应急处理（如内瘘出血时按压位置与力度）。教育形式采用“讲解+示范+回示”，确保患者及家属掌握核心要点，入组2周内完成考核，达标率需≥95%。

稳定患者（规律透析1个月以上，无严重并发症）：聚焦并发症预防与生活质量提升。每月进行1次综合评估，重点监测血管通路功能（内瘘血流量≥500ml/min、导管血流量≥250ml/min）、透析充分性（Kt/V≥1.4、URR≥65%）、营养指标（血清白蛋白≥35g/L）、血压控制（透析前收缩压130-160mmHg、舒张压70-90mmHg）及心理状态变化。针对长期透析患者普遍存在的“容量管理松懈”问题，推行“体重日记+微信打卡”双轨制，护士每日通过电子系统查看患者透析间期体重增长（控制在干体重的3%-5%），对超标的患者当日透析结束后进行面对面反馈，分析原因（如口渴诱因、饮食偏差）并调整干预措施（如提供无糖口香糖缓解口渴、推荐低钠零食清单）。每季度组织“血透患者课堂”，邀请肾内科医生、营养师、康复治疗师联合授课，内容涵盖残余肾功能保护（避免使用肾毒性药物、控制血压血糖）、运动康复（低强度有氧运动如散步30分钟/次，每周5次；握力器锻炼保护内瘘）、家庭护理技巧（如内瘘侧手臂避免受压、测血压）等，每次参与率需≥80%。

高危患者（近3个月发生过严重并发症，如反复低血压、内瘘狭窄、高钾血症、心力衰竭）：实施“个案管理+多学科协作”模式。建立高危患者专项档案，记录每次并发症发生的时间、诱因（如透析中脱水过快、饮食钾摄入超标）、处理措施及转归。每周由责任护士联合医生、血管通路护士进行病例讨论，制定个性化方案：如低血压高危患者调整透析液钠浓度（140-145mmol/L）、采用低温透析（35.5-36.5℃）、控制脱水量（≤干体重的3%）；内瘘狭窄患者增加超声监测频率（每2周1次）、指导内瘘保护操（每日3次，每次5分钟）、联系介入科评估是否需要球囊扩张；高钾血症患者细化饮食指导（提供低钾食物图谱，如苹果、梨替代香蕉、橙子）、增加透析中血钾监测（透析3小时时检测）。责任护士每日通过电话或微信随访，重点提醒用药（如降钾树脂服用时间）、饮食（如避免火锅汤、菜汤）及症状监测（如乏力、肢体麻木），每月进行1次家庭访视，检查内瘘护理情况、家庭环境安全（如防跌倒措施），并与家属沟通照护注意事项，确保高危患者3个月内并发症发生率下降20%。

二、护理质量闭环管理，推动服务效能持续提升

以“PDCA循环”为工具，围绕核心质量指标开展全程监控，重点优化透析操作规范、设备管理、感染防控三大环节，确保护理质量达标率≥98%。

透析操作规范：修订《血透室护理操作手册（2026版）》，细化23项关键操作流程（如内瘘穿刺、中心静脉导管护理、透析管路连接、回血操作），新增“双人核对”节点（如透析参数设置、抗凝剂剂量、血管通路选择），明确“一票否决”项（如未确认内瘘震颤/杂音禁止穿刺、未评估导管出口处渗液禁止使用）。每月随机抽取30份护理记录，重点检查穿刺点压迫时间（内瘘穿刺后压迫15-20分钟，压力以不出血且可触及震颤为宜）、透析中监测频率（每30分钟记录血压、心率、超滤量）、并发症处理及时性（低血压发生后5分钟内调整透析参数或补液）。每季度组织“操作质量评比”，通过录像回放、现场实操考核，对得分后10%的护士进行专项培训，直至达标。目标2026年底，穿刺