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2026年血透室护士工作计划

2026年，我将以提升血液透析患者护理质量、保障治疗安全、优化患者生存体验为核心目标，结合科室年度发展规划与患者实际需求，从日常护理规范、患者全程管理、质量控制强化、专业能力提升、设备物资保障、人文关怀深化及团队协作优化等多维度制定具体工作计划，确保各项护理工作有序推进、精准落实。

一、日常护理工作精细化落实

严格遵循《血液净化标准操作流程》及科室SOP（标准操作程序），将护理工作细化至每个环节，确保透析全流程安全可控。每日提前30分钟到岗完成设备预开机、治疗室环境检查（温度22-26℃、湿度40-60%）、透析耗材（透析器、管路、穿刺针等）有效期及包装完整性核查，确保治疗前准备无遗漏。针对新入科患者，首次透析前完成全面评估：测量生命体征（血压、心率、体温）、检查血管通路（动静脉内瘘/人工血管震颤及杂音、中心静脉导管固定及周围皮肤情况）、评估干体重（结合近期体重变化、水肿程度、实验室指标如血肌酐、血红蛋白）、了解基础疾病（糖尿病、高血压等）及用药史（抗凝剂、降压药），建立个性化护理档案，重点标注高危因素（如低血压倾向、内瘘狭窄史）。

透析过程中每30分钟监测一次生命体征（血压、心率、血氧饱和度），每小时记录机器参数（血流量、跨膜压、超滤率），密切观察患者面色、神志、穿刺点渗血情况及管路凝血迹象。针对低血压高发时段（透析中后2小时），对高危患者提前采取预防措施：降低超滤率至≤3ml/kg/h、调整透析液钠浓度至140-145mmol/L、指导患者透析前2小时避免进食大量液体。若发生低血压（收缩压＜90mmHg或下降＞30mmHg），立即减慢血流量至150-200ml/min，取头低足高位，快速输注0.9%生理盐水100-200ml，经处理无缓解者及时通知医生调整治疗方案。

对于透析中常见并发症如肌肉痉挛（多发生于小腿、足部），立即降低超滤率，局部按摩并热敷（温度40-45℃），遵医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml；失衡综合征（多见于首次透析或高毒素患者）表现为头痛、恶心、呕吐时，减慢血流量，给予吸氧（2-3L/min），必要时静脉输注50%葡萄糖40ml。每次并发症处理后详细记录发生时间、症状、干预措施及转归，24小时内进行病例讨论，分析诱因并优化预防方案。

二、患者全程管理体系化推进

建立“透析前-中-后”全周期管理模式，强化患者自我管理能力。透析前，针对新患者开展“一对一”宣教，内容涵盖血管通路维护（内瘘患者指导每日触摸震颤、避免受压及测血压/抽血；导管患者指导保持敷料干燥、避免剧烈活动）、饮食管理（优质蛋白0.8-1.2g/kg/d、限盐＜5g/d、限钾＜2000mg/d、限磷＜800mg/d）、体重控制（两次透析间体重增长≤干体重3-5%）及用药指导（抗凝剂如低分子肝素注射时间、降压药避免透析前2小时服用）。采用图文手册、视频演示（如内瘘扣眼穿刺手法）、模拟操作（导管换药步骤）等多种形式，确保患者掌握关键技能，宣教后通过提问或操作考核评估效果，未达标者重复指导直至掌握。

透析中注重心理支持，尤其关注长期透析患者（透析龄＞5年）的焦虑、抑郁情绪。通过日常沟通了解患者生活困扰（如经济压力、家庭支持），联合心理科每月开展1次团体心理辅导，邀请透析年限长、心态积极的患者分享经验，建立“同伴支持小组”。对情绪波动明显者（如近期出现并发症、家庭变故），安排责任护士每日不少于15分钟的个体化心理疏导，必要时联系家属共同参与支持。

透析后24小时内完成随访，通过电话或微信了解患者回家后不适症状（如乏力、头晕、穿刺点渗血）、饮食及体重变化（指导记录“透析日记”），对异常情况（如体重增长＞5%、血压持续＞160/100mmHg）及时干预：调整下次透析超滤量、联系医生调整降压方案。每季度组织患者座谈会，收集护理服务意见（如治疗环境温度、宣教内容易懂性），针对共性问题（如冬季治疗室温度偏低）制定改进措施（增加暖风机、提供毛毯），每半年对患者自我管理能力进行评估（采用“血液透析患者自我管理量表”），根据评分调整宣教重点（如评分低的患者加强饮食管理培训）。

三、护理质量控制闭环化管理

以“PDCA循环”为指导，建立三级质量控制体系（责任护士自查、组长抽查、护士长督查），每月重点聚焦1-2项高风险环节。操作规范方面，重点检查内瘘穿刺技术：要求穿刺点距吻合口＞5cm、两针间距＞2cm、动脉针向心穿刺（角度15-30°）、静脉针离心穿刺（角度20-30°），每月抽取20例穿刺视频进行复盘，分析渗血、血肿发生原因（如穿刺角度过大、固定不牢），针对性开展“精准穿刺”专项培训（邀请造瘘专家示范、使用超声模拟训练仪），目标将穿刺并发症率控制在＜3%（2025年为5%）。

院感防控是血透