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2026年血透室优质护理服务工作计划范文

2026年血透室将围绕“以患者为中心”的服务理念，以提升护理质量、保障患者安全、强化人文关怀为核心目标，结合科室年度发展规划与患者实际需求，系统制定涵盖安全管理、质量提升、人文服务、团队建设等多维度的优质护理服务计划，全面推动血透护理向精细化、专业化、人性化方向发展。

一、强化患者安全管理，筑牢护理安全防线

血透治疗涉及多环节高风险操作，患者多合并复杂基础疾病，安全管理是优质护理的首要任务。2026年将重点聚焦血管通路维护、抗凝治疗管理及并发症预防三大核心领域，通过标准化流程、动态监测与精准干预，降低不良事件发生率。

（一）血管通路全周期精细化管理

针对血透患者血管通路（动静脉内瘘、中心静脉导管、人工血管）易出现狭窄、血栓、感染等问题，建立“评估-干预-跟踪”闭环管理体系。

1.完善血管通路评估标准：修订《血管通路动态评估表》，明确内瘘震颤/杂音、导管敷料渗出、人工血管血流声等12项评估指标，护士每班治疗前完成基础评估，责任护士每周联合医生进行专业评估（触诊、超声检查），每月汇总形成个体通路功能档案。

2.实施分级干预措施：对评估中发现的内瘘震颤减弱（≤2级）、导管出口处红肿（直径＞0.5cm）等预警指标，立即启动干预流程：如内瘘狭窄早期（内径减少＜50%）采用热敷+握力球锻炼（每日3次，每次10分钟），中重度狭窄（内径减少≥50%）24小时内联系介入科行球囊扩张；导管感染疑似病例（局部渗液+体温＞37.5℃）立即采样培养，经验性使用抗生素并更换无菌敷料（每48小时1次）。

3.开展患者自我管理培训：每季度组织“血管通路保护”专题讲座，通过模型演示、视频教学（自制《内瘘日常护理10步》《导管洗澡防护技巧》）指导患者掌握震颤触摸方法、避免压迫/碰撞、保持清洁干燥等要点；为高危患者（糖尿病、低血压史）发放“血管通路警示卡”（标注禁忌动作、紧急联系护士姓名），降低人为损伤风险。目标：全年内瘘失功发生率≤2%，导管相关性血流感染（CRBSI）发生率≤0.5‰。

（二）抗凝治疗精准化控制

抗凝不足易致管路凝血，抗凝过量增加出血风险，需根据患者个体情况动态调整方案。

1.建立抗凝方案分层管理机制：根据患者出血风险（近期手术/消化道出血史、血小板＜100×10?/L）、凝血功能（APTT、INR）及透析模式（常规血透/血滤），将患者分为低危（无出血史+凝血正常）、中危（轻度异常）、高危（明显异常/近期出血）3类。低危患者常规使用普通肝素（首剂0.3-0.5mg/kg，追加5-8mg/h）；中危患者采用低分子肝素（0.3-0.4ml/次）联合局部枸橼酸抗凝；高危患者（如脑出血急性期）实施无肝素透析（每30分钟生理盐水100ml冲管）。

2.加强抗凝效果实时监测：透析中每小时检测静脉压、跨膜压（TMP）变化（正常范围：静脉压80-150mmHg，TMP＜300mmHg），若静脉压＞200mmHg或TMP＞350mmHg，立即排查管路凝血；对使用普通肝素患者，透析后2小时检测APTT（目标值为基础值的1.5-2.0倍），异常者记录并调整次日剂量。

3.强化出血事件应急处理：制定《抗凝相关出血应急预案》，明确牙龈出血（冰盐水漱口+云南白药局部压迫）、消化道出血（立即停止抗凝+使用鱼精蛋白中和）、颅内出血（紧急终止透析+联系神经科）等场景的处理流程，每季度组织1次模拟演练（如“患者透析中突发呕血”），提升护士应急反应能力。目标：全年管路凝血发生率≤1%，抗凝相关出血事件发生率≤0.8%。

（三）透析并发症系统化预防

针对透析中常见的低血压（IDH）、肌肉痉挛、心律失常等并发症，通过容量管理、温度控制及个性化干预降低发生风险。

1.优化容量评估方法：引入生物电阻抗分析法（BIA），治疗前15分钟为患者测量细胞外液（ECW）、总体液（TBW），结合干体重（目标体重）计算超滤液量（UF=前次体重-干体重-0.5kg），避免超滤过量；对糖尿病、心功能不全患者，额外记录前3次透析后血压变化（收缩压下降＞30mmHg为高危），调整超滤率（≤10ml/kg/h）。

2.实施低温透析与序贯透析：对反复发生低血压（每月≥2次）的患者，采用低温透析（35.5-36.5℃）降低血管扩张；对高血钾、水肿明显患者，先进行30分钟单纯超滤（UF率≤15ml/kg/h）再行透析，减少血流动力学波动。

3.建立并发症预警干预流程：透析中每30分钟监测血压（收缩压＜90mmHg或下降＞20%预警）、心率（＞100次/分或＜50次/分预警）、主诉（头晕、恶心），出现预警立即采取头低位、快速输注生理盐水100ml、暂停超滤等措施；肌肉痉挛者予局部按摩+50%葡