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儿科临床常见危重症患者抢救流程

儿科危重症病情进展迅速、变化快，涉及多个系统功能障碍，及时有效的抢救是挽救患儿生命的关键。作为临床一线医护人员，熟练掌握并能快速启动标准化的抢救流程，同时结合患儿个体情况进行灵活处置，是提升抢救成功率的核心。本文旨在梳理儿科临床常见危重症的抢救思路与基本流程，为临床实践提供参考。

一、抢救总则与初始评估

任何危重症抢救，时间就是生命。儿科患者因其解剖生理特点，对缺氧、失血等耐受性更差，病情恶化更为迅速，因此初始评估和干预必须争分夺秒。

1.快速评估（ABCDE原则）

*A(Airway-气道)：首先判断气道是否通畅。观察有无发绀、吸气性三凹征、鼻翼扇动、呼吸音减弱或消失、反常呼吸等。若患儿无意识或仅有濒死叹息样呼吸，需立即开放气道。

*B(Breathing-呼吸)：评估呼吸频率、深度、节律，有无呼吸困难表现。听诊双肺呼吸音，判断是否存在气道梗阻、气胸、肺水肿等。

*C(Circulation-循环)：触摸大动脉搏动（婴儿可触摸肱动脉、股动脉；儿童可触摸颈动脉、股动脉），评估心率、血压（若条件允许）、皮肤颜色（苍白、发绀、花斑）、毛细血管再充盈时间（CRT）、尿量等。

*D(Disability-神经功能障碍)：快速评估意识状态（AVPU法：A-清醒，V-对声音有反应，P-对疼痛有反应，U-无反应），瞳孔大小及对光反射。

*E(Exposure-暴露与环境控制)：在保暖前提下，充分暴露患儿以全面评估有无外伤、皮疹、出血点等，但需注意避免体温过低。

2.启动团队与资源

一旦判断为危重症，应立即呼叫抢救团队（如儿科医生、护士、麻醉师等，根据医疗机构实际情况），并确保抢救设备、药品（尤其是抢救药品如肾上腺素等）处于备用状态。明确团队成员分工，如指挥者、记录者、执行者等，确保高效协作。

3.初步处理与稳定

在快速评估的同时，对危及生命的情况进行即刻处理：

*若气道梗阻，立即采用相应手法解除梗阻（如海姆立克法，需注意儿童与婴儿的区别）。

*若呼吸抑制或停止，立即给予有效通气支持（球囊面罩通气，必要时气管插管）。

*若心跳骤停，立即启动心肺复苏（CPR）。

*建立静脉通路或骨髓腔内通路，以便快速给药和液体复苏。

二、常见危重症抢救流程详解

（一）心肺骤停

儿科心肺骤停多为呼吸衰竭或休克继发，与成人心脏原发疾病导致者有所不同，因此“ABC”中的气道和呼吸管理尤为重要。

1.识别与启动：患儿无意识、无呼吸或仅有濒死叹息样呼吸，且无大动脉搏动（触摸5-10秒内确认），立即启动CPR，并呼救。

2.基础生命支持（BLS）：

*胸外按压：婴儿（1岁）：双指按压乳头连线中点下方，或双手环抱胸廓拇指按压法；儿童（1-8岁）：单手或双手掌根按压胸骨中下段。按压深度至少为胸廓前后径的1/3（婴儿约4cm，儿童约5cm），频率至少____次/分。按压与通气比例：单人施救30:2，双人施救15:2。

*开放气道：仰头抬颏法（怀疑颈椎损伤时用托下颌法）。

*人工呼吸：球囊面罩通气，确保每次呼吸可见胸廓起伏，避免过度通气。

3.高级生命支持（ALS）：

*气管插管：尽快建立高级气道，确认插管位置正确并固定。

*药物治疗：首选肾上腺素，静脉或骨髓腔内给药，剂量按体重计算。根据心律失常类型（如室颤、室速）考虑除颤或胺碘酮等药物。

*液体复苏：对于低血容量性休克导致的骤停，需积极补液。

*病因识别与治疗（HsandTs）：如低氧、低血容量、酸中毒、电解质紊乱、体温异常、毒素、心脏压塞、张力性气胸、血栓栓塞、创伤等，并进行针对性处理。

4.监测与评估：持续心电监护、血氧饱和度监测，有条件时监测呼气末二氧化碳分压（ETCO2）以评估CPR质量和自主循环恢复（ROSC）。

5.ROSC后处理：维持氧合与循环稳定，控制体温（目标性体温管理），防治脑水肿，处理原发病，转入ICU进一步治疗。

（二）急性呼吸衰竭

急性呼吸衰竭是儿科危重症最常见的原因之一，及时识别和干预可防止进展为呼吸心跳骤停。

1.评估：呼吸困难表现（呼吸急促、费力、呻吟、三凹征）、发绀、精神萎靡、烦躁不安、血氧饱和度下降（90-92%）、动脉血气分析提示低氧血症伴或不伴高碳酸血症。

2.处理原则：保持气道通畅，改善通气和氧合，治疗原发病。

3.具体措施：

*氧疗：根据缺氧程度选择鼻导管、面罩、头罩等吸氧方式，维持血氧饱和度在94%-98%（慢性肺病患儿可适当放宽）。

*保持气道通畅：吸痰，清理呼吸道分泌物。对于意识障碍或气道保护能力差者，及时建立人工气道（气管插管）。