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2026年血液科工作计划

2026年血液科将围绕“提升诊疗精准度、强化专科技术优势、优化患者全周期管理、推动医教研协同发展”四大核心目标，系统推进临床、科研、教学及质量安全等工作，具体计划如下：

一、临床诊疗提质增效，构建精准化诊疗体系

1.急危重症救治能力升级：针对急性白血病（尤其是伴复杂核型或TP53突变的高危类型）、重型再生障碍性贫血（SAA）危象、弥散性血管内凝血（DIC）等急危重症，修订《血液科急危重症救治规范（2026版）》，明确“接诊-评估-干预”时间节点：接诊后15分钟内完成血常规、凝血功能及血涂片初筛，30分钟内启动生命体征支持（如血小板输注阈值调整为＜10×10?/L时预防性输注，活动性出血时＜20×10?/L即输注）；60分钟内完成骨髓穿刺（床边操作适用于血流动力学不稳定患者），24小时内出具骨髓形态学+流式细胞术初步报告，48小时内完成分子遗传学检测（涵盖NPM1、FLT3-ITD、IDH1/2等关键基因）。建立多学科急救小组（含ICU、输血科、药学部），每月开展2次模拟演练（如急性早幼粒细胞白血病并严重出血、CAR-T治疗后细胞因子风暴），提升团队应急协作能力。

2.专病精准诊疗深化：以WHO2022血液肿瘤分类为指导，细化各亚专科诊疗路径：

-白血病组：推广“危险度分层-动态监测-靶向干预”模式，对急性髓系白血病（AML）患者常规检测23基因panel（新增ASXL1、SRSF2等预后相关基因），根据分子分型调整方案（如NPM1突变型首选阿扎胞苷联合维奈克拉，FLT3-ITD阳性加用吉瑞替尼）；对急性淋巴细胞白血病（ALL）患儿，引入微小残留病（MRD）动态监测（每2个疗程1次流式/PCR检测），MRD持续阳性者提前桥接异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）。

-淋巴瘤/骨髓瘤组：完善“病理-分子-影像”三维评估体系，淋巴瘤患者常规行FISH检测（MYC、BCL2、BCL6重排）及PET-CT分期，双打击/三打击淋巴瘤一线采用DA-EPOCH-R方案；多发性骨髓瘤（MM）患者新增血清游离轻链（sFLC）、PET-CT骨评估，高危患者（如t(4;14)、del(17p)）早期应用达雷妥尤单抗联合含硼替佐米方案。

-骨髓增殖性肿瘤（MPN）与骨髓增生异常综合征（MDS）组：MPN患者加强JAK2V617F、CALR、MPL突变动态监测，羟基脲耐药或脾肿大显著者换用芦可替尼；MDS患者根据IPSS-R评分分层管理，中高危患者（评分≥3.5分）优先选择去甲基化药物（阿扎胞苷/地西他滨）联合来那度胺，伴环形铁粒幼细胞增多者加用Luspatercept。

3.多学科协作（MDT）常态化：与放疗科、骨科联合制定淋巴瘤/骨髓瘤骨侵犯诊疗方案（如孤立性浆细胞瘤的放疗剂量与时机）；与神经科协作处理中枢神经系统白血病（CNSL）的鞘内注射与全脑放疗；与营养科共建“血液肿瘤患者营养支持库”，针对化疗后食欲减退、移植后胃肠GVHD等情况，制定个性化肠内/肠外营养方案（如短肽型肠内营养剂联合甲地孕酮改善恶液质）。每月固定2次MDT讨论（涵盖初治高危病例、复发难治病例、诊断不明确病例），要求影像科、病理科提前3天提交详细报告，讨论后24小时内形成书面诊疗建议并归档。

二、专科技术突破创新，强化核心竞争力

1.细胞治疗技术拓展：在现有CD19CAR-T治疗复发难治B-ALL和弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）基础上，2026年重点推进：

-双靶点CAR-T应用：开展CD19/CD22双靶点CAR-T治疗成人B-ALL临床研究（入组30例），优化桥接化疗方案（减少氟达拉滨剂量以降低淋巴细胞清除毒性），制定CRS（细胞因子释放综合征）分级处理流程（1级予托珠单抗，2级加用激素，3级以上转ICU），目标将3级以上CRS发生率从15%降至10%以内。

-CAR-T治疗MM：启动BCMACAR-T联合来那度胺维持治疗研究（入组20例），关注神经毒性（ICANS）的早期识别（监测神经功能评分、血清NfL水平），探索托珠单抗联合巴瑞替尼的预防方案，目标6个月无进展生存率（PFS）达70%。

-异体CAR-T探索：与生物科技公司合作，开展“通用型CAR-T（UCAR-T）治疗复发淋巴瘤”预实验，重点解决HLA不相合导致的移植物排斥问题（采用CRISPR-Cas9敲除HLA-I类分子），完成5例受试者筛选及安全性评估。

2.造血干细胞移植（HSCT）优化：

-移植预处理方案改良：对年龄＞60岁的allo-HSCT患者，采用“氟达拉滨+低剂量白消安（3.2mg/kg×2天）”减毒预处理，减少肝静脉闭塞病（VOD）和