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CT增强检查知情同意书模板

一、双方基本信息

（一）医疗机构信息

机构名称：[医疗机构全称]

联系地址：[详细地址]

联系电话：[电话号码]

医生姓名：[医生姓名]

医生职称：[医生职称]

（二）患者信息

患者姓名：[患者姓名]

性别：[男/女]

年龄：[X]岁

身份证号：[身份证号码]

联系地址：[详细地址]

联系电话：[电话号码]

二、活动目的背景及具体流程

（一）目的背景

CT增强检查是在CT平扫基础上，通过静脉注射造影剂后再进行扫描的检查方法。其目的在于更清晰地显示病变的大小、形态、位置、血供情况以及与周围组织的关系，有助于提高病变的检出率和定性诊断的准确性。在临床上，许多疾病在CT平扫时表现不典型，难以准确判断病变的性质和范围，而增强检查可以提供更多的诊断信息，为后续的治疗方案制定提供重要依据。例如，对于肝脏占位性病变，通过观察其在增强扫描各期的强化特点，可以鉴别是肝癌、肝血管瘤还是其他良性病变；对于肺部结节，增强扫描有助于判断其良恶性，指导进一步的处理措施。

（二）具体流程

1.检查前准备

签署知情同意书：医生会向患者详细解释CT增强检查的目的、过程、可能出现的风险及注意事项，患者或其家属在充分理解并同意后签署本知情同意书。

病史询问与评估：医生会询问患者的病史，包括是否有药物过敏史（尤其是碘过敏史）、肝肾功能情况、糖尿病史、甲状腺疾病史等，以评估患者是否适合进行CT增强检查。

实验室检查：一般需要检查患者的肾功能，以确保患者的肾脏能够正常代谢造影剂。对于肾功能不全的患者，可能需要采取特殊的处理措施或谨慎评估检查的必要性。

去除金属物品：患者需要去除检查部位附近的金属物品，如项链、耳环、手表、皮带等，以避免产生伪影影响图像质量。

建立静脉通道：护士会在患者的手臂静脉处穿刺建立静脉通道，用于注射造影剂。

口服对比剂（部分情况）：对于腹部CT增强检查，患者可能需要在检查前口服一定量的对比剂，以充盈胃肠道，更好地显示胃肠道的形态和结构。

2.检查过程

患者体位摆放：患者需要躺在检查床上，根据检查部位的不同，医生会指导患者采取合适的体位，如仰卧位、俯卧位或侧卧位等，并保持身体静止。

扫描定位：技术人员会根据检查部位调整CT扫描仪的位置和参数，确定扫描的范围和层面。

注射造影剂：通过静脉通道快速注射造影剂，一般使用高压注射器，注射速度根据检查部位和患者情况而定。在注射过程中，患者可能会感觉到全身发热、口苦等轻微不适，这是造影剂的正常反应，通常会在数分钟内自行消失。

扫描成像：在注射造影剂后的不同时间点进行扫描，一般包括动脉期、静脉期和延迟期扫描，以观察病变在不同时期的强化特点。整个扫描过程通常需要几分钟到十几分钟不等，患者需要在扫描过程中保持安静，避免呼吸运动产生伪影。

3.检查后处理

拔出静脉针：扫描结束后，护士会拔出静脉针，并按压穿刺部位数分钟，以防止出血和血肿形成。

观察休息：患者需要在检查室外休息观察30分钟左右，以便医护人员及时发现并处理可能出现的迟发性不良反应。

多饮水：检查后建议患者多饮水，以促进造影剂的排出。一般在检查后24小时内饮水10002000ml左右。

告知注意事项：医生会告知患者检查后的注意事项，如在检查后24小时内避免饮酒、避免剧烈运动等。同时，告知患者领取检查报告的时间和地点。

三、参与者风险（附应对措施）与客观受益

（一）参与者风险及应对措施

1.造影剂不良反应

轻度不良反应：表现为恶心、呕吐、皮肤瘙痒、荨麻疹等。应对措施：一般无需特殊处理，可让患者平卧，保持安静，观察症状的变化。症状较轻者通常在数小时内自行缓解。如果症状持续不缓解或有加重趋势，可给予抗过敏药物治疗，如肌肉注射异丙嗪25mg或静脉注射地塞米松510mg。

中度不良反应：表现为面部水肿、呼吸困难、血压下降等。应对措施：立即停止注射造影剂，让患者平卧，头低脚高，保持呼吸道通畅，给予吸氧。同时，静脉注射地塞米松1020mg、肾上腺素0.30.5mg（皮下或肌肉注射），并密切监测患者的生命体征，如血压、心率、呼吸等。根据患者的具体情况，可能需要进一步给予补液、升压等治疗措施。

重度不良反应：表现为过敏性休克、喉头水肿、心跳骤停等。应对措施：这是最严重的不良反应，需要立即进行抢救。首先，立即停止注射造影剂，让患者平卧，进行心肺复苏（如胸外按压、人工呼吸等），同时快速静脉注射肾上腺素1mg、地塞米松2040mg，并给予吸氧、气管插管等支持治疗。及时呼叫