（2024版）中国肿瘤儿童预防化疗引起的恶心和呕吐改编指南PPT课件.pptxVIP

（2024版）中国肿瘤儿童预防化疗引起的恶心和呕吐改编指南守护儿童健康，科学防治呕吐

目录第一章第二章第三章指南背景与目的CINV基本概念与定义化疗致吐风险评估

目录第四章第五章第六章CINV预防策略常用止吐药物及应用临床实践与总结

指南背景与目的1.

发起组织与制定机构中国抗癌协会儿科肿瘤专业委员会：作为主要发起单位，联合国内多家儿童肿瘤诊疗中心共同制定。国家卫生健康委员会医疗管理服务指导中心：提供政策支持和临床实践规范指导。中华医学会儿科学分会血液学组：参与指南的学术审核与临床适用性评估。

ADAPTE改编方法介绍系统检索近2年国际CINV防治指南，通过ADAPTE方法进行证据评价与整合，保留高质量循证内容。国际指南本土化增加国内儿童肿瘤中心临床数据，特别针对亚洲儿童化疗反应特点调整止吐方案。中国证据补充在国际实践指南注册平台（PREPARE）完成双语注册（编号PREPARE-2024CN1256），确保方法学规范性。透明化注册

精准年龄分层明确适用于0-18岁肿瘤患儿，细分婴幼儿、学龄前、学龄期及青少年不同发育阶段的止吐策略。多角色应用场景为临床医师提供化疗前风险评估工具，为药师制定个性化止吐方案，为护士设计症状监测流程。资源优化配置帮助卫生决策者合理配置止吐药物资源，特别是5-HT3受体拮抗剂、NK1抑制剂等高价药品的使用优先级。目标人群与使用对象

CINV基本概念与定义2.

急性CINV指化疗后24小时内发生的恶心呕吐，主要由5-HT3受体激活介导，需在化疗前预防性使用5-HT3受体拮抗剂。延迟性CINV发生在化疗24小时后并持续数天，与NK1受体和P物质相关，推荐联用NK1受体拮抗剂和地塞米松进行控制。预期性CINV由既往化疗不良体验触发的心因性反应，需通过行为疗法（如放松训练）联合苯二氮?类药物干预。010203CINV定义与分类

发生机制急性期以5-羟色胺通路为主，延迟期以P物质/NK-1通路为主导时间特征急性期在24小时内消退，延迟期可持续超过72小时药物相关性顺铂等铂类药物更易引发延迟性呕吐，蒽环类药物多引起急性呕吐急性期与延迟期呕吐区分

最佳控制标准（无呕吐、无干呕、无恶心）生活质量症状控制完全缓解功能维持患者能维持正常经口进食，无需肠外营养支持不影响日常活动，无因呕吐导致的治疗中断化疗后120小时内无呕吐发作、无需解救用药采用NCI-CTCAE5.0标准评估，恶心≤1级且呕吐≤1级

化疗致吐风险评估3.

风险分级标准化：四级分类体系覆盖90%至10%致吐概率区间，AC方案/顺铂≥50mg/m2被明确列为最高风险阈值。预防方案阶梯化：高度风险采用三联方案（含NK-1拮抗剂），中度降级为二联，轻度仅需单药，体现精准医疗原则。口服化疗特殊处理：中高风险口服方案需持续5-HT3拮抗剂给药，透皮贴剂型提升患者依从性。多日化疗延长防护：顺铂等多日化疗需延续止吐至结束后2-3天，NK-1拮抗剂对延迟性呕吐效果显著。生物制剂低风险特性：单抗类药物（如贝伐珠单抗）致吐风险10%，反映靶向治疗消化道副作用优势。致吐风险等级致吐概率代表药物/方案推荐预防方案高度致吐风险90%顺铂≥50mg/m2、AC方案5-HT3拮抗剂+地塞米松+NK-1拮抗剂三联中度致吐风险30%-90%卡铂AUC4、奥沙利铂5-HT3拮抗剂+地塞米松二联轻度致吐风险10%-30%紫杉醇、吉西他滨单用5-HT3拮抗剂或地塞米松轻微致吐风险10%贝伐珠单抗、曲妥珠单抗无需常规预防高度致吐风险药物

奥沙利铂奥沙利铂致吐风险为30%-90%，尤其剂量75mg/m2时，需根据患者个体风险调整止吐方案。伊立替康该药物可引起中度呕吐风险，需在化疗前评估患者既往呕吐史及个体耐受性。卡铂（AUC≥4）卡铂剂量较高时（AUC≥4）属于中度致吐风险，推荐采用5-HT3受体拮抗剂联合地塞米松的二联方案。中度致吐风险药物

包括紫杉醇、多西他赛及白蛋白紫杉醇，致吐风险为10%-30%，可考虑单用地塞米松或5-HT3RA预防。紫杉醇类吉西他滨单药化疗时呕吐风险较低，出现恶心呕吐后可选择甲氧氯普胺或丙氯拉嗪对症处理。吉西他滨培美曲塞致吐风险为10%-30%，若无呕吐史可不常规预防，出现症状后按需给药。培美曲塞低剂量依托泊苷（如口服剂型）致吐风险较低，可根据患者反应选择是否预防性用药。依托泊苷低度致吐风险药物

CINV预防策略4.

高度致吐化疗预防方案推荐使用5-HT3受体拮抗剂（如昂丹司琼）、NK1受体拮抗剂（如阿瑞匹坦）联合地塞米松，覆盖急性期和延迟期呕吐风险。三联药物组合根据患儿体表面积或体重计算药物剂量，并考虑肝肾功能异常时的剂量修正，确保疗效与安全性平衡。个体化剂量调整化疗前30分钟完成首剂静脉输注，NK1受体拮抗剂需在化疗前1小时口服，地塞米松分次给药以延长作用时