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血浆置换知情同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________住院号：__________科室：__________床号：__________

您因当前病情（简要描述患者主要诊断及病情，例如：“系统性红斑狼疮（活动期，合并狼疮性肾炎IV型、血小板减少症）”“急性药物中毒（百草枯摄入后48小时）”“重症肌无力危象（IIB型，抗乙酰胆碱受体抗体滴度显著升高）”等），经主治医生团队综合评估，认为需通过血浆置换治疗以改善病情。为充分保障您的知情权利，现向您详细说明血浆置换治疗的相关信息，请您在完全理解后自主决定是否同意接受该治疗。

一、血浆置换治疗的背景与必要性

血浆置换（PlasmaExchange,PE）是一种通过体外循环技术分离并清除患者血浆中致病物质（如自身抗体、免疫复合物、毒素、异常蛋白等），同时补充健康血浆或人工置换液的血液净化治疗方式。您当前病情中，（具体说明致病物质与病情的关联，例如：“体内持续高滴度抗双链DNA抗体及抗血小板抗体是导致狼疮活动、血小板破坏的主要原因”“百草枯经胃肠道吸收后与血浆蛋白结合，随血液循环分布至全身各器官，其浓度与多器官功能损伤程度正相关”“血清中抗乙酰胆碱受体抗体与神经肌肉接头处受体结合，导致信号传递障碍，是肌无力危象的核心机制”等）。常规药物治疗（如免疫抑制剂、解毒药物、胆碱酯酶抑制剂等）因起效较慢或清除效率有限，难以快速控制病情进展。血浆置换可直接清除循环中的致病物质，快速降低其浓度，为后续治疗争取时间并创造更有利的内环境。

二、血浆置换的具体操作流程

1.治疗前准备：

-血管通路建立：需通过外周静脉（如肘正中静脉）或中心静脉（如颈内静脉、股静脉）置入双腔导管，作为血液引出与回输的通道。若选择外周静脉，可能需使用较粗针头（如16G-18G）以保证足够的血流速（通常需维持在50-150ml/min）；中心静脉导管则需严格无菌操作，置入后需固定并观察有无渗血、血肿。

-实验室检查：治疗前需完善血常规、凝血功能（PT、APTT、纤维蛋白原）、肝肾功能、电解质（尤其血钾、血钙）、血型（ABO及Rh）、感染筛查（乙肝、丙肝、梅毒、HIV）等，以评估治疗风险并指导置换液选择。

-药物预处理：部分患者可能需提前30分钟预防性使用抗过敏药物（如地塞米松5mg静脉注射、氯雷他定10mg口服），以降低置换液输注相关过敏反应风险；若存在凝血功能异常，需根据情况调整抗凝方案（如减少肝素用量或改用枸橼酸抗凝）。

2.治疗实施过程：

-血液引出与分离：通过血泵将血液从血管通路引出，经血浆分离器（多为膜式分离器，孔径0.2-0.6μm，可有效分离血浆与细胞成分），将血液分为血浆（约占全血的55%）与细胞成分（红细胞、白细胞、血小板）。

-致病血浆清除与置换液补充：分离出的患者血浆（目标置换量通常为1-1.5倍血浆容量，计算公式：血浆容量=体重(kg)×(0.065+0.04×(1-红细胞压积))）被废弃或进一步处理（如免疫吸附），同时向回输管路中补充置换液。置换液通常由晶体液（如生理盐水、林格液）与胶体液（如人血白蛋白、新鲜冰冻血浆）按比例混合（常用比例为晶体:胶体=1:1或1:2），具体成分需根据患者病情调整（例如肝衰竭患者优先选择新鲜冰冻血浆补充凝血因子，过敏体质患者减少血浆用量以降低过敏风险）。

-细胞成分回输：分离后的细胞成分与置换液混合后，经静脉回输体内，完成一次循环。整个治疗过程约需2-4小时，具体时间取决于置换总量及血流速度。

3.治疗后处理：

-血管通路护理：若使用中心静脉导管，需用肝素盐水封管（浓度100-1000U/ml），妥善固定并观察穿刺点有无渗血、红肿；若为外周静脉穿刺，需按压穿刺点10-15分钟至无出血，24小时内避免剧烈活动。

-生命体征监测：治疗结束后需持续监测血压、心率、血氧饱和度30分钟，记录尿量，观察有无头晕、心悸、皮疹等迟发性不良反应。

-实验室复查：治疗后2-4小时复查血常规、凝血功能、电解质（重点关注血钾、血钙，因置换液可能导致稀释性降低）及目标清除物质（如自身抗体滴度、毒素浓度），评估治疗效果。

三、血浆置换可能伴随的风险与并发症

尽管血浆置换是相对成熟的治疗技术，但作为有创操作且涉及体外循环，仍可能引发以下风险（按发生概率从高到低排序）：

1.与血管通路相关的风险（发生率约5%-15%）：

-穿刺部位出血或血肿：多因患者凝血功能异常（如血小板减少、使用抗凝药物）或穿刺后按压不当导致，表现为穿刺点渗血、局部肿胀。轻度出血可通过延长按压时间、局部加压