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高血压并发症护理实践指南(2025年版)

高血压心脏并发症护理实践

高血压长期未控制易引发左心室肥厚、心力衰竭、冠心病等心脏并发症，护理需围绕“早期识别-动态监测-精准干预-康复支持”四维度展开。

一、左心室肥厚护理

1.评估与监测：每3个月进行心脏超声检查，重点关注室间隔及左心室后壁厚度（正常≤11mm），结合心电图ST-T改变及左心室高电压表现。每日监测血压（建议早晚各2次，坐位右上臂测量），目标控制在130/80mmHg（老年患者可放宽至140/90mmHg）。

2.干预措施：优先选择ACEI/ARB类药物（如培哚普利4mgqd、氯沙坦50mgqd），此类药物可逆转心肌重构；β受体阻滞剂（如美托洛尔缓释片47.5mgqd）需从小剂量起始，避免突然停药导致反跳性高血压。指导患者避免用力排便（可予缓泻剂如乳果糖10mltid）、剧烈咳嗽（必要时镇咳治疗），减少心脏后负荷。

3.患者教育：强调限盐（每日5g）及优质蛋白摄入（如鸡蛋1个/日、瘦肉50g/日），避免高钠加工食品（如腌制品、火腿）。建议每周5次中等强度有氧运动（如快走30分钟/次，心率控制在（220-年龄）×60%），以改善心肌顺应性。

二、心力衰竭护理

1.急性加重期护理：取半卧位（床头抬高30°-45°），高流量吸氧（4-6L/min），监测血氧饱和度（维持≥95%）。每小时记录生命体征，重点观察呼吸频率（25次/分提示心衰加重）、颈静脉怒张程度及双肺湿啰音变化。严格限制液体入量（24小时≤1500ml），精确记录出入量（尿量0.5ml/kg/h需警惕肾灌注不足）。

2.药物护理：利尿剂（呋塞米20-40mgiv）需监测血钾（目标3.5-5.0mmol/L），低血钾时指导食用香蕉、橙子，必要时口服补钾（氯化钾缓释片1gtid）；洋地黄类药物（地高辛0.125mgqd）需观察有无恶心、黄绿视等中毒表现，用药前测心率（60次/分暂停给药）。

3.稳定期管理：每日晨起空腹测体重（体重3天内增加≥2kg提示水钠潴留），指导患者识别早期心衰症状（如夜间阵发性呼吸困难、活动后气促加重）。康复训练遵循“床旁坐-床边站-室内走”渐进原则，初始每次5分钟，逐步增加至15-20分钟/次，5次/周。

三、冠心病护理

1.心绞痛发作护理：立即停止活动，舌下含服硝酸甘油（0.5mg，5分钟内可重复1次，最多3次），同时监测血压（收缩压90mmHg时慎用）。观察疼痛性质（压榨性/烧灼感）、持续时间（典型心绞痛15分钟），超过30分钟需警惕心肌梗死。

2.介入术后护理：经桡动脉穿刺者需观察穿刺点渗血、手部肿胀及桡动脉搏动（每2小时1次），压迫器需6小时内逐步减压（首次减压1ml，之后每2小时1ml至完全松开）。指导患者术后24小时内避免术侧手臂用力（如提重物、用力握拳），24小时后可恢复日常活动。

3.二级预防教育：强调抗血小板药物（阿司匹林100mgqd、氯吡格雷75mgqd）需长期服用，不可自行停药；他汀类药物（阿托伐他汀20mgqn）需监测肌酸激酶（CK5倍正常值需停药）及肝功能（ALT3倍正常值需调整剂量）。饮食以“地中海饮食”为模板（增加橄榄油、鱼类、坚果摄入，减少红肉），戒烟（包括二手烟暴露）为首要干预措施。

高血压脑血管并发症护理实践

高血压是脑卒中（脑出血、脑梗死）的首要危险因素，护理重点在于“血压平稳控制-神经功能保护-并发症预防-康复促进”。

一、脑出血护理

1.急性期监测：绝对卧床（床头抬高15°-30°），避免头部剧烈转动。每1小时评估意识状态（GCS评分，≤8分提示昏迷）、瞳孔（双侧等大等圆，直径2-5mm，对光反射灵敏）及肢体活动（肌力0-5级评估）。血压控制目标：收缩压140-160mmHg（过高增加再出血风险，过低加重脑灌注不足），优先选择尼卡地平（起始2mg/h，根据血压调整）或拉贝洛尔（20mgiv，10-20分钟可重复）。

2.颅内压管理：观察头痛程度（VAS评分≥7分需警惕）、呕吐（喷射性呕吐提示颅内压增高），遵医嘱予20%甘露醇（125mlq6h）快速静滴（30分钟内），用药后30分钟监测尿量（100ml/小时提示脱水有效）。保持大便通畅（避免用力排便，可予开塞露纳肛），必要时镇静（咪达唑仑0.03-0.1mg/kg/h）。

3.并发症预防：每2小时翻身拍背（轴线翻身），骨隆突处垫软枕（如骶尾部、足跟），预防压疮；口腔护理2次/日（生理盐水棉球清洁），预防吸入性肺炎；留置尿管者每日会阴护理2次，夹闭尿管训练膀胱功能（每4小时开放1次）。

二、脑梗死护理

1.溶栓/取栓术后护理：溶栓后24小时内避免穿刺（如采血、肌注