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血透常见报警及处理

血液透析是一种重要的肾脏替代治疗方法，在透析过程中，透析机可能会出现各种报警。及时准确地识别报警原因并妥善处理，对于保障患者的透析安全和治疗效果至关重要。以下详细介绍方法。

压力相关报警

动脉压报警

报警原因

血流量不足：患者血管条件差，如内瘘血管纤细、狭窄、血栓形成等，导致动脉血无法顺利引出；穿刺针位置不当，如穿刺针贴壁，阻塞了血液的流通；患者体位改变，压迫了动脉穿刺部位，影响血液引出。

动脉管路受压或扭曲：在透析过程中，管路可能被患者身体或其他物品压迫，或者管路自身发生扭曲，导致血流不畅，引起动脉压升高。

预充不足或动脉壶凝血：若透析管路预充不充分，管内存在空气，会影响血液流动；动脉壶内凝血也会阻碍血液的正常通过，造成动脉压异常。

血压过低：患者在透析中出现低血压，有效循环血量减少，动脉血供不足，使动脉压下降超出正常范围。

处理方法

针对血流量不足：检查穿刺针位置，若有贴壁情况，可适当调整针的位置；对于血管条件差的患者，可与医生沟通，必要时更换穿刺部位或采取其他血管通路措施；指导患者保持正确的体位，避免压迫穿刺部位。

解决动脉管路问题：仔细检查管路，解除压迫或扭曲，确保管路通畅；如果管路内有空气，可通过回抽或调整管路位置排出空气。

处理预充不足或动脉壶凝血：重新检查并确保透析管路预充完全；若动脉壶内有凝血，可根据凝血程度决定是否用生理盐水冲洗；严重凝血时，可能需要更换管路。

应对血压过低：测量患者血压，若血压过低，可适当减慢血流量，快速给予生理盐水或高渗溶液扩容，调整透析参数，如降低超滤速度等。

静脉压报警

报警原因

静脉回路受阻：静脉管路受压、扭曲或打折，如被患者身体压住、管路缠绕等，阻碍了血液的回输；静脉穿刺针贴壁、堵塞或脱出，使血液无法正常回入体内。

患者静脉狭窄或血栓形成：自身静脉血管病变，导致静脉回流不畅，引起静脉压升高。

透析器凝血：透析器内血凝块形成，增加了血液流动的阻力，使静脉压异常升高。

体位改变：患者在透析中突然改变体位，导致静脉回流不畅，引起静脉压波动。

处理方法

解决静脉回路问题：检查静脉管路，解除压迫、扭曲或打折情况；若穿刺针贴壁，可调整针的位置；若穿刺针堵塞，可尝试用注射器回抽，若仍不通畅，可能需重新穿刺；若针已脱出，应立即压迫止血，并重新穿刺。

针对患者静脉问题：评估患者静脉情况，必要时进行血管超声检查；若有血栓形成，可根据情况进行溶栓等处理；对于静脉狭窄，可咨询血管外科医生进行进一步治疗。

处理透析器凝血：观察透析器的凝血程度，轻度凝血可加大血流量，用生理盐水冲洗透析器；重度凝血时，需立即更换透析器。

调整体位：指导患者保持舒适、正确的体位，避免因体位不当影响静脉回流。

跨膜压（TMP）报警

报警原因

超滤设置不当：超滤量过大或超滤速度过快，超过了患者的耐受能力，导致跨膜压升高。

透析器凝血或阻塞：透析器内纤维堵塞或形成血凝块，影响了液体的交换，使跨膜压升高。

静脉回流不畅：如静脉压升高导致静脉回流受阻，会引起跨膜压升高。

动脉血供不足：动脉血流量不足，使透析器内血液灌注减少，也可导致跨膜压异常。

处理方法

调整超滤设置：重新评估患者的超滤需求，适当降低超滤量或超滤速度，避免过高的跨膜压。

处理透析器问题：检查透析器情况，若为轻度凝血，可通过生理盐水冲洗透析器；若严重堵塞或凝血，应及时更换透析器。

解决静脉回流不畅：按照静脉压报警的处理方法，解除静脉回路的阻碍，保证静脉血正常回流。

改善动脉血供：参考动脉压报警的处理措施，改善动脉血流量，保证透析器内血液灌注。

空气报警

报警原因

管路连接不紧密：透析管路各接头处松动或未拧紧，导致空气进入管路。

预充不充分：在透析前管路预充时，没有将空气完全排尽，残留的空气在透析过程中可触发空气报警。

液体输完未及时更换：当输液瓶或肝素泵等液体输完后，未及时更换，空气可随液体回路进入透析管路。

负压吸引导致空气吸入：动脉压过低、血流量不足或负压过大时，有可能从穿刺部位吸入空气。

处理方法

检查并紧固管路连接：仔细检查透析管路的所有接头处，将松动的接头拧紧，确保连接紧密，防止空气继续进入。

重新预充：若管路内有较多空气，可停止透析，对管路进行重新预充，彻底排出空气。

及时更换液体：密切观察输液瓶或肝素泵的液体情况，当液体即将输完时，及时更换新的液体，避免空气进入。

处理空气进入穿刺部位情况：如果怀疑空气从穿刺部位进入，应立即夹住动脉管路，在动脉壶处回抽，排出空气；同时评估患者的情况，若患者出现空气栓塞的症状，如胸痛、呼吸困难等，应立即采取相应的急救措施，如让患者左侧卧位、高流量吸氧等。

漏血报警

报警原因

透析器破膜：透析器在使用过程中，膜可能因质量问题、压力过高或受到外力冲击等原因而破裂，导致血液进入透析液侧，触发漏血报警。

漏血探测器故