高血压药物护理实践指南(2025年版).docxVIP

高血压药物护理实践指南(2025年版)

高血压是全球最常见的慢性非传染性疾病之一，其药物治疗的规范性与护理干预的有效性直接影响患者预后及心血管事件风险。本实践指南基于最新循证医学证据（涵盖2020-2024年国际及国内高血压管理指南、临床研究及真实世界数据），结合中国人群特征及临床实践需求，系统阐述高血压药物护理的核心要点，旨在为临床护理人员提供可操作的实践指导。

一、用药前综合评估与准备

（一）基线信息采集与评估

1.血压测量规范：需在患者静坐5分钟后，使用经国际标准验证的电子血压计（推荐臂式）测量，首诊时应测量双侧上臂血压（以较高侧为参考），每次测量2-3次（间隔1-2分钟），取平均值。注意排除“白大衣高血压”及“隐匿性高血压”，必要时通过24小时动态血压监测（ABPM）或家庭血压监测（HBPM）确认。

2.合并症与靶器官损害评估：重点关注糖尿病（空腹血糖、糖化血红蛋白）、慢性肾脏病（估算肾小球滤过率eGFR、尿白蛋白/肌酐比UACR）、冠心病（心电图、心肌酶谱）、脑卒中（神经功能评估）、视网膜病变（眼底检查）等。例如，eGFR＜60ml/min/1.73m2时需谨慎使用ACEI/ARB，避免高钾血症风险；糖尿病患者需优先选择具有心肾保护作用的药物（如SGLT2抑制剂）。

3.药物敏感性与禁忌证筛查：详细询问患者药物过敏史（如ACEI相关血管性水肿）、家族用药反应（如β受体阻滞剂致支气管痉挛家族史）、肝肾功能（ALT/AST＞3倍正常值上限时需调整经肝脏代谢药物剂量）及妊娠/哺乳期状态（妊娠期禁用ACEI/ARB）。

（二）药物选择的护理参与

护理人员需协同医师完成药物方案制定，重点关注以下原则：

-优先长效制剂：选择半衰期≥24小时的药物（如氨氯地平、奥美沙坦），确保24小时血压控制，减少血压波动。

-个体化联合治疗：对2级及以上高血压（≥160/100mmHg）或合并靶器官损害患者，初始即可采用小剂量联合（如ACEI+CCB、ARB+利尿剂），提高达标率且减少单药大剂量不良反应。

-特殊人群优先策略：老年患者（＞65岁）首选CCB或小剂量利尿剂（避免低血容量）；合并心力衰竭者优先选择RAAS抑制剂+β受体阻滞剂+醛固酮受体拮抗剂；合并前列腺增生者可联用α受体阻滞剂（如特拉唑嗪，注意夜间低血压风险）。

二、用药过程中的精准干预与监测

（一）药物服用指导的细节管理

1.时间与方式：

-长效药物（如苯磺酸氨氯地平、厄贝沙坦）建议晨起空腹或早餐前30分钟服用，以覆盖清晨血压高峰（6:00-10:00）。

-利尿剂（如氢氯噻嗪）应避免晚间服用，防止夜尿增多影响睡眠；吲达帕胺缓释片可固定晨服。

-α受体阻滞剂（如哌唑嗪）首剂需睡前服用，且首次剂量减半（0.5mg），预防“首剂效应”（直立性低血压、晕厥）。

-需与食物同服的药物（如阿罗洛尔）应指导患者在进餐时服用，提高生物利用度。

2.特殊药物的注意事项：

-ACEI类（如依那普利）：告知患者可能出现干咳（发生率约10%-30%，通常服药2-4周出现），若症状轻微可耐受，严重时需联系医师换用ARB；警惕血管性水肿（罕见但致命，表现为面部/咽喉肿胀、呼吸困难，需立即停药并急救）。

-CCB类（如硝苯地平控释片）：解释下肢水肿（约10%-15%）为药物扩张毛细血管前括约肌所致，可通过抬高下肢、避免长时间站立缓解；若联合ACEI/ARB可降低水肿发生率（机制：ACEI抑制缓激肽降解，改善毛细血管通透性）。

-β受体阻滞剂（如美托洛尔）：强调需规律服用，突然停药可能诱发“反跳现象”（心率加快、血压升高）；监测静息心率（目标55-60次/分，＜50次/分需报告医师）。

-SGLT2抑制剂（如达格列净）：指导患者注意泌尿生殖系统感染症状（尿频、尿急、外阴瘙痒），建议每日饮水≥1500ml，保持会阴部清洁；提醒服药后可能出现酮症酸中毒（罕见，多见于禁食、手术等应激状态）。

（二）疗效与安全性的动态监测

1.血压监测频率：

-初始治疗或调整方案后2周内：每日早晚各测量2次（晨起排尿后、服药前，睡前），记录平均值。

-血压达标且稳定（连续2周血压＜140/90mmHg，老年患者＜150/90mmHg）：每周测量2-3天，早晚各1次。

-出现头晕、头痛等症状时：立即测量并记录，必要时加测立位血压（静坐5分钟后站立1分钟测收缩压，下降≥20mmHg提示直立性低血压）。

2.实验室指标监测：

-服用利尿剂（尤其是袢利尿剂）者：每2-4周检测血钾（目标3.5-5.0mmo