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康复治疗常用技术诊疗操作规范

康复治疗常用技术需遵循科学评估、精准干预、安全监护的核心原则，涵盖物理治疗（PT）、作业治疗（OT）、言语治疗（ST）及传统康复技术四大类。各技术需结合患者功能障碍类型、疾病阶段及个体差异制定个性化方案，严格规范操作流程以保障疗效并降低风险。

一、物理治疗技术操作规范

（一）关节松动术

操作前需完成关节活动度（ROM）评定、疼痛VAS评分及关节稳定性评估，明确受限方向及程度。以肩关节前向滑动为例：患者仰卧，治疗师站于患侧，一手固定肩胛骨下角，另一手虎口卡住肱骨近端前侧，沿关节盂后缘方向持续施加低幅高频（1-2Hz）或高幅低频（3-5Hz）的滑动推力，根据Maitland分级选择手法等级（Ⅰ-Ⅳ级）。治疗中需观察患者表情及主诉，若出现剧烈疼痛或关节弹响需立即停止。每次治疗选择2-3个方向，每方向持续1-2分钟，总时长10-15分钟。适应症：关节粘连、活动受限（如肩周炎冻结期）；禁忌症：急性炎症期（红肿热痛）、关节结核、骨折未愈合、严重骨质疏松。

（二）神经发育疗法（Bobath技术）

以脑卒中后偏瘫患者上肢协同运动控制为例：治疗前通过Brunnstrom分期明确运动阶段（如Ⅲ期出现联合反应）。治疗师采用关键点控制（肩后缩、肘伸展、腕背伸），引导患者在抗重力位完成手-口动作：患者坐位，躯干前倾支撑于治疗床，治疗师一手托住患侧肘窝，另一手轻压手背促进腕背伸，同时口头指令慢慢抬起手碰鼻子。过程中避免过度牵拉，若出现上肢屈肌痉挛加重，需调整关键点为肱骨远端外侧施加旋转压力。每次训练分解为5-8个动作，重复10-15次，间隔30秒。注意事项：需在患者意识清醒、生命体征平稳（血压＜160/100mmHg）时进行；痉挛期避免快速牵拉，以缓慢持续牵伸为主。

（三）低频脉冲电治疗（经皮电神经刺激TENS）

参数设置：频率100Hz（镇痛）或2-10Hz（肌力增强），波宽200-300μs，强度以患者耐受但无刺痛感为准。电极放置：镇痛时采用痛点对置法（如腰椎间盘突出症选L4-L5棘突旁及对应臀部压痛点）；肌力训练时沿肌肉走行方向放置（如股四头肌电极分别置于髂前上棘下5cm及髌骨上缘）。治疗前需检查皮肤完整性，避开瘢痕、溃疡及金属植入物区域。每次治疗20-30分钟，每日1次，10次为1疗程。禁忌症：心脏起搏器携带者、孕妇下腹部及腰骶部、恶性肿瘤局部。

二、作业治疗技术操作规范

（一）日常生活活动（ADL）训练

以进食训练为例，针对脑卒中后单侧忽略患者：治疗前通过改良Barthel指数评估进食能力（独立/需辅助/完全依赖）。环境调整：将餐具置于患者健侧视野内（患侧忽略者需用颜色标记提示患侧），选择带防滑垫的碗及加粗手柄的勺子。训练步骤：①手-口协调：用勺子舀取软质食物（如布丁），引导患者注视患侧手臂完成舀取-抬升-送入口中动作，治疗师在患侧用声音提示注意左边的手；②独立进食：当患者能完成90%动作时，减少辅助至仅verbal提示，逐渐过渡到使用普通餐具。训练时间每次30分钟，每日2次，需结合患者能量消耗（RPE评分≤13）调整强度。注意事项：吞咽障碍未控制者需先进行吞咽功能筛查（洼田饮水试验≥2级），避免训练中发生误吸。

（二）手功能精细训练

针对桡神经损伤后手指伸展障碍患者：采用分指板维持掌指关节0°位，配合捏力训练。工具选择：从大口径（5cm）软质捏力球开始，逐渐过渡到小口径（3cm）硬质球。训练流程：①被动伸展：治疗师一手固定患者腕关节背伸30°，另一手逐个被动伸展掌指关节至0°，保持10秒，重复5次；②主动辅助伸展：患者用健手辅助患手完成伸展，治疗师在患侧手背施加轻微阻力；③抗阻训练：使用橡皮筋套住五指，嘱患者用力伸展打开，维持5秒，重复15次。训练后需进行手指关节活动度复查（正常掌指关节伸展0°，近端指间关节0°），若出现手指肿胀需暂停训练并冰敷10分钟。适应症：周围神经损伤恢复期、手外伤术后4周（无肌腱粘连）；禁忌症：肌腱缝合术后2周内、关节急性炎症。

三、言语治疗技术操作规范

（一）失语症刺激疗法

以Broca失语（表达性失语）患者为例：治疗前通过汉语失语成套测验（ABC）明确损伤程度（如自发言语为非流畅性，复述能力保留）。训练内容：①语音刺激：选择高频词汇（如吃喝），治疗师缓慢发音（口型夸张），患者模仿，错误时通过触摸喉部感受振动提示；②短句训练：从我要...（名词）结构开始（如我要吃饭），患者复述后自行组合，治疗师补充遗漏词汇；③情境对话：模拟超市购物场景，患者用短语表达需求（如买苹果），治疗师扮演店员回应。每次训练30分钟，每日1次，需记录正确反应率（目标≥70%）。注意事项：避免使用复杂语法，患者疲劳时（连续3次错误）需休息5分钟。

（二）吞咽障碍间接训练（冰刺激）

适用于真性球