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肾损伤的诊治总结2026

概述：肾损伤常伴随严重多发性创伤，成年男性发病率较高，多种损伤

类型可能同时出现。

病因

开放性损伤：由枪弹、刀刃等锐器造成，体表有创口与外界相通。

闭合性损伤：临床常见，由直接暴力（如撞击、跌倒、挤压）或间接暴

力（如对冲伤、暴力扭转）引发，体表无创口。

其他因素：肾自身病变（如肾积水、肿瘤、结核、裳性疾病）时，轻微

外力就可能导致严重“自发性”肾破裂；经皮肾穿刺活检、肾造痰、

体外冲击波碎石等医疗操作也会造成不同程度的肾损伤。

病理

损伤分级(1989年美国创伤外科协会）：分为I-V级，各级损伤

在血尿情况、肾实质裂伤深度、是否存在尿外渗以及血管损伤程度等方

面存在差异。顶级损伤若为双侧肾损伤，则评定为W级。

晚期病理改变：持久尿外渗可形成尿袭肿；血肿、尿外渗导致组织纤维

化，压迫肾盂输尿管交界处会引发肾积水；开放性肾损伤偶尔会出现动

静脉痰或假性肾动脉瘤；部分肾实质缺血或肾蒂周围纤维化压迫肾动脉，

可能引发肾性高血压。

临床表现

休克：严重肾裂伤、肾蒂血管破裂或合并其他脏器损伤时，因大报失血

可导致休克，危及生命。

血尿：肾挫伤表现为镜下或轻度肉眼血尿；肾近集合系统部位裂伤伴肾

盏或肾盂黏膜破裂时，血尿明显；肾全层裂伤呈现大量全程肉眼血尿，

但血尿程度与肾损伤严重程度并非完全一致。

疼痛：肾包膜下血肿、肾周围软组织损伤会引起病侧腰腹部疼痛；血液、

尿液进入腹腔或合并腹内脏器损伤时，会出现全腹疼痛和腹膜刺激症状；

血块通过输尿管时可引发肾绞痛。

腰腹部肿块：血液、尿液积聚在肾周围组织，使局部肿胀形成肿块，伴

有明显触痛和肌肉强直。

发热：血肿吸收可引起发热，肾周血肿、尿外渗易继发感染，严重时可

导致肾周脓肿或化脓性腹膜炎，伴有全身中毒症状。

诊断

病史与查体：腹部背部、下胸部创伤或受对冲力创伤的患者，无论

无典型症状，都要警惕肾损伤的可能，症状与损伤严重程度可能不相符。

实验室检查：血红蛋白和血细胞比容持续下降，提示存在活动性出血。

严重胸、腹部创伤时，应尽早进行尿常规及影像学检查。

影像学检查：超声能提示肾损伤部位、程度等信息；CT平扫及增强可

清晰显示肾实质裂伤、尿外渗、血肿范围等，对比剂增强CT是肾损伤

泌尿生殖系统成像的最佳检测方法；MRI对肾损伤的诊断作用与CT

类似，对血肿的显示更具特征性；传统IVU、动脉造影等也可发现肾损

一

伤，但般不作为首选。肾影像学检查的适应证包括特定类型的穿透性

创伤钝性创伤以及特定情况的儿科患者。

治疗

总体原则：血流动力学稳定且创伤分期良好的I-ill级肾损伤患者，

一

通常采用非手术治疗；N级和V级损伤患者般需要手术探查，但经

过仔细分期和筛选，部分高级别肾损伤患者也可尝试非手术治疗。

急诊处理：针对大出血、休克患者，迅速开展抗休克治疗，如输血、补

液等，同时明确是否合并其他器官损伤，做好手术探查准备。

保守治疗（非手术治疗）：绝对卧床休息2-4周，病情稳定、血尿消

失后才可下床活动，恢复后2-3个月内避免参加体力劳动或竞技运动；

密切观察生命体征、腰腹部肿块范围、尿液颜色以及血红蛋白和血细胞

比容的变化；及时补充血容益和能叔，维持水、电解质平衡，保证充足

尿量；早期足量合理使用抗生素预防感染；合理使用镇痛药、镇静药和

止血药。

手术治疗：手术探查或血管栓塞的绝对适应证包括血流动力学不稳定、

扩大／搏动性肾血肿等；相对适应证有尿外渗伴肾实质血供阻断、肾损

伤合