精准肿瘤学：CSCO 卵巢癌更新课件.pptxVIP

202XLOGO一、前言演讲人2026-01-01

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

精准肿瘤学：CSCO卵巢癌更新课件

01前言

前言站在肿瘤病房的走廊里，望着窗外银杏叶在秋风中打着旋儿落下，我又想起上周科室组织的CSCO（中国临床肿瘤学会）卵巢癌诊疗指南更新学习会。投影屏上“精准肿瘤学”几个字闪着光，主任说：“现在卵巢癌治疗早不是‘一刀切’的时代了，从分子分型到靶向治疗，从维持治疗到全程管理，每个环节都需要更精细的‘量身定制’。”这句话像一颗石子，在我心里激起涟漪——作为临床护理工作者，我们的角色也在悄悄转变：从前是执行医嘱的“操作者”，现在更要成为患者全程管理的“协作者”。

卵巢癌被称为“妇癌之王”，70%患者初诊即晚期，70%会在3年内复发。但近年来，随着BRCA突变、HRD（同源重组缺陷）等生物标志物的发现，PARP抑制剂、抗血管生成药物的应用，以及CSCO指南的不断更新，晚期卵巢癌已从“无法治愈”转向“慢性病管理”。而护理工作，正是连接精准诊疗与患者体验的“最后一公里”——从分子检测时的标本采集指导，到靶向治疗期间的毒性监测；从复发风险的动态评估，到心理状态的全程关注，每个细节都需要我们更专业、更细腻。

02病例介绍

病例介绍上个月收治的张女士（化名），就是一个典型的“精准治疗获益者”。56岁，绝经5年，因“腹胀1月余，加重伴食欲下降2周”入院。门诊超声提示盆腔囊实性包块（12cm×10cm），CA125高达1200U/mL，CT见大网膜饼状增厚、腹腔少量积液。结合妇科检查及肿瘤标志物，初步考虑卵巢高级别浆液性癌（FIGOⅢC期）。

手术是卵巢癌的核心治疗，我们配合医生完成了“肿瘤细胞减灭术”——术中见子宫、双侧附件、大网膜、部分肠管表面布满转移结节，经努力达到R0切除（无肉眼残留）。术后病理证实为高级别浆液性癌，免疫组化显示BRCA1/2野生型，但HRD阳性（LOH评分30分）。根据2023年CSCO卵巢癌指南更新，HRD阳性患者即使BRCA无突变，也可从PARP抑制剂维持治疗中显著获益。因此，多学科会诊（MDT）决定：术后6周期TC方案（紫杉醇+卡铂）化疗后，序贯奥拉帕利单药维持治疗。

病例介绍记得第一次和张女士沟通治疗方案时，她攥着病理报告问我：“护士，这‘HRD阳性’到底是好是坏？他们说的‘维持治疗’要吃多久？”她的手指因为紧张微微发抖，我忽然意识到：精准医学带来的不仅是治疗选择，更是患者对“未知”的恐惧——那些专业术语背后，是一个个渴望被理解的生命。

03护理评估

护理评估针对张女士的情况，我们从“生理-心理-社会”三个维度展开系统评估。

生理评估：术后第3天，患者生命体征平稳（T36.8℃，P82次/分，R18次/分，BP120/75mmHg），切口无红肿渗液，引流管已拔除，肛门已排气。但主诉“活动后乏力明显”，NRS疼痛评分2分（静息时无痛，翻身时轻微痛）；实验室检查：Hb95g/L（轻度贫血），ALB32g/L（低白蛋白血症），血钾3.4mmol/L（轻度低钾）；化疗前基线评估：心脏超声LVEF65%（正常），尿常规、尿蛋白阴性（为后续靶向药物毒性监测做对照）。

心理评估：采用医院焦虑抑郁量表（HADS）测评，焦虑得分12分（中度焦虑），抑郁得分8分（轻度抑郁）。访谈中，张女士反复提及“害怕复发”“拖累家人”，尤其对“要吃好几年药”感到担忧，睡眠质量差（每晚仅睡3-4小时）。

护理评估社会支持评估：丈夫退休，全职陪伴；女儿在本地工作，每周探望2-3次；家庭经济状况中等，医保覆盖大部分治疗费用，但靶向药物需部分自费（每月约3000元）。张女士坦言：“如果药费太高，我可能会偷偷停药。”

这次评估让我更清晰地认识到：精准治疗的“精准”，不仅在于药物选择，更在于对患者个体需求的精准把握——她需要的不仅是控制肿瘤，还有对“经济压力”的缓解、对“复发恐惧”的安抚、对“生活质量”的保障。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断：

营养失调：低于机体需要量——与肿瘤消耗、术后胃肠功能未完全恢复、化疗食欲下降有关（依据：ALB32g/L，Hb95g/L，患者自述“吃饭像完成任务”）。

焦虑——与疾病预后不确定、靶向治疗的长期管理压力有关（依据：HADS焦虑12分，睡眠障碍，反复询问“复发概率”）。

知识缺乏（特定的）——缺乏对HRD阳性意义、PARP抑制剂用药注意事项及复发监测的认知（依据：患者对“维持治疗”“毒性反应”等术语理解模糊）。

潜在并发症：骨髓抑制、高血压、蛋白尿——与化疗及靶向治疗相关（依据：TC方案可能引起骨髓抑制，奥拉帕利可能导致高血压、肾功能损伤）。

护理诊断这些诊断不是孤立的：