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2025年营养师考试案例分析考点全解试卷练习题及答案

一、临床营养评估与诊断

【案例1】

患者，男，52岁，身高172cm，体重88kg，腹围102cm。主诉：乏力、口渴、多尿3个月。实验室检查：空腹血糖8.9mmol/L，HbA1c8.1%，TG3.4mmol/L，HDLC0.9mmol/L，ALT68U/L。膳食史：每日主食约400g，喜甜饮料，晚餐常外出应酬，平均饮酒50g乙醇/日。

问题：

1.采用何种营养筛查工具最快捷？列出操作要点。

2.按ESPEN标准，该患者是否存在营养不良风险？写出判定过程。

3.计算BMI、WHtR，并给出对应的疾病风险分层。

4.根据病史，列出3条最有可能的微量营养素缺乏线索并说明理由。

5.给出初步医学营养治疗（MNT）目标，能量及三大产能营养素供能比。

答案：

1.选用MUST（MalnutritionUniversalScreeningTool）。操作：①BMI25.3记0分；②意外体重下降5%（未知）暂记0分；③急性疾病评分0分；合计0分，低危。

2.ESPEN标准：BMI30kg/m2合并代谢应激，虽无体重丢失，但存在炎症（ALT↑）及胰岛素抵抗，属“营养风险”人群，需干预。

3.BMI=88/1.722=29.7kg/m2（肥胖Ⅰ级）；WHtR=102/172=0.59（0.57为高风险）。

4.①镁：高糖摄入增加尿镁排泄；②维生素D：肥胖者血清25(OH)D常降低；③铬：甜饮料替代粗粮，铬摄入不足，加重胰岛素抵抗。

5.能量：25kcal/kg×88kg=2200kcal；蛋白质1.2g/kg=105g（19%）；脂肪≤25%（55g），碳水50%（275g），限制添加糖25g，膳食纤维≥30g。

【案例2】

患者，女，28岁，孕29周，GDM新诊断。孕前BMI21kg/m2，目前增重9kg。75gOGTT：0h5.2mmol/L，1h11.0mmol/L，2h9.1mmol/L。夜间加餐常选饼干+牛奶。

问题：

1.按IOM2009指南，其孕期总增重上限应为多少？是否超标？

2.写出GDM碳水化合物分配原则及夜间加餐调整方案。

3.列出2种可替代饼干的高纤低GI夜间加餐，并给出各自15g碳水的换算重量。

4.若餐后1h血糖连续两次7.8mmol/L，应如何调整餐次能量比例？

5.产后6周复查血糖仍异常，下一步营养管理重点？

答案：

1.孕前BMI21属正常，推荐总增重11.5–16kg；目前29周增9kg，未超标。

2.碳水45%–50%，分6餐：三餐+三加餐，每餐碳水≤30g；夜间加餐应含15g碳水+10g蛋白+适量好脂肪，延缓吸收。

3.①全麦苏打饼干25g+低脂奶酪20g；②奇亚籽布丁（奇亚籽15g+无糖杏仁奶120ml）含碳水15g。

4.将午餐碳水由45g降至30g，增加蔬菜及蛋白至30g；餐后轻度步行10–15min；如仍高，考虑分餐制（先吃蔬菜蛋白，后吃主食）。

5.筛查是否为T2DM；若IFG/IGT，采用糖尿病预防计划（DPP）饮食，减重5%–7%，哺乳者每日能量不低于1800kcal。

二、住院患者营养支持

【案例3】

患者，男，67岁，因“吞咽困难”入院，确诊食管癌中段，拟行新辅助化疗。体重下降12%／3个月，BMI18.5kg/m2，NRS2002评分6分。

问题：

1.按ESPEN指南，该患者应首选何种营养途径？写出理由。

2.计算每日能量及蛋白质目标；若采用标准整蛋白配方（1kcal/ml，蛋白4g/100ml），需多少毫升可满足需求？

3.化疗第2周期出现恶心，经口摄入50%目标，如何调整？

4.列出3种常见再喂养综合征生化指标及预防措施。

5.若需家庭肠内营养（HEN），写出教育要点（管路、冲管、并发症监测）。

答案：

1.应选经鼻空肠管（NJ）或经皮内镜下胃造口空肠管（PEGJ），因食管癌易合并瘘，胃管易反流，空肠管可减少误吸并保证喂养。

2.能量：30kcal×55kg=1650kcal；蛋白1.5g×55=82.5g；需1650ml标准配方，提供蛋白66g，不足部分用蛋白模块补充：需额外16.5g≈4g/50ml模块→200ml，总量1850ml。

3.改为少量多餐，每日6餐；采用促胃动力药（甲氧氯普胺10mgtid）；能量缺口部分以肠外营养（PN）补充，遵循“