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血透患者护理问题及措施

心理护理问题及措施

常见心理问题：血透患者往往需要长期、规律地接受治疗，这一现实会使他们产生沉重的心理负担。疾病的慢性进展性本质让患者对未来健康状况感到不确定，担心病情恶化以及身体功能逐渐衰退，从而时刻处于焦虑和恐惧的状态。治疗费用也是不可忽视的因素，长期血透带来的经济压力可能导致他们为家庭的经济状况担忧，害怕成为家人的负担。

此外，部分患者可能会因外表的变化、生活方式的巨大改变以及对社交活动参与的减少而产生自卑心理，再加上血透无法完全治愈肾脏疾病这一事实，许多患者会陷入抑郁的情绪中，对生活失去以往的热情和信心。有的患者可能会因治疗效果不如意、身体不适症状反复出现而表现出烦躁、易怒的情绪，对医护人员的治疗方案和日常护理工作产生质疑和不满。

护理措施：首先，医护人员要主动与患者沟通交流，了解他们的内心想法和心理变化。用温和、耐心的语气倾听患者的担忧和困扰，给予他们充分的表达机会，并对他们的感受表示理解和同情。告知患者疾病的发生、发展过程以及血透治疗的原理、目的和具体流程，让患者对血透治疗有更全面、深入的认识，从而减轻因未知而产生的恐惧和焦虑。可以定期举办健康知识讲座，发放相关的宣传资料，以便患者能够随时获取所需信息。

为患者树立成功治疗的榜样至关重要。可以组织病友交流会，让治疗效果良好、心态积极的患者分享自己的治疗经验和生活感悟，使其他患者从中受到鼓舞，增强战胜疾病的信心。与此同时，要鼓励患者家属给予患者更多的关心和陪伴，让患者感受到家庭的温暖和支持。指导家属参与到患者的日常护理中，如协助患者合理安排饮食、监督患者按时服药等，共同营造良好的治疗氛围。对于存在心理障碍的患者，及时邀请心理专家进行评估和干预。心理专家可以根据患者的具体情况制定个性化的心理治疗方案，通过心理咨询、心理疏导等方式帮助患者改善不良情绪，重新建立积极乐观的生活态度。

血管通路护理问题及措施

常见问题：血透时血管通路主要分为动静脉内瘘和中心静脉导管两种。动静脉内瘘可能存在血栓形成的风险，当患者血液处于高凝状态、内瘘局部受压、血流量不足或患者自身血管条件不佳时，容易导致血栓形成，进而影响内瘘的正常使用。感染也是动静脉内瘘常见的问题之一，皮肤消毒不严格、患者自身免疫力低下、不注意局部卫生等因素都可能引发内瘘局部感染，表现为红肿、疼痛、发热等症状，严重时可导致败血症。此外，反复穿刺可能会造成血管内膜损伤，引起血管狭窄，影响血流量。

使用中心静脉导管时，感染的风险同样不容忽视。由于中心静脉导管属于外来异物，且留置时间较长，细菌容易附着在导管表面并繁殖，引发局部感染或全身感染。血栓形成也是中心静脉导管常见的并发症之一，导管周围的血栓形成可导致导管堵塞，影响透析治疗的顺利进行。另外，导管位置不当或固定不牢，可能会导致导管扭曲、移位或脱出，不仅影响治疗效果，还可能引发严重的出血等并发症。

护理措施：针对动静脉内瘘的护理，要指导患者保持内瘘侧肢体皮肤清洁干燥，避免搔抓和碰撞，防止皮肤破损。透析前，严格执行无菌操作，用碘伏消毒内瘘穿刺部位皮肤，直径应大于15cm。透析后，穿刺部位压迫止血要适度，避免压迫时间过长或过紧导致内瘘血栓形成。一般情况下，压迫1520分钟，以不出血且能摸到血管震颤为宜。密切观察内瘘局部情况，包括有无红肿、疼痛、渗血等，触摸血管震颤是否良好。定期进行血管超声检查，了解血管内径、血流量及有无血栓形成等情况，一旦发现异常，及时采取相应的处理措施。

对于中心静脉导管的护理，应严格遵守无菌原则进行导管的置入、维护和使用操作。在置管过程中，要确保手术室或操作环境洁净，操作人员严格洗手、戴无菌手套、口罩等。定期更换导管敷料，一般透明敷料每7天更换1次，纱布敷料每23天更换1次，若敷料出现潮湿、松动、污染等情况应及时更换。观察导管周围皮肤有无红肿、渗液、疼痛等感染迹象，如有异常及时处理。保持导管通畅，每次透析结束后，用含有抗凝剂的封管液进行封管，以防止血栓形成。封管液的浓度和剂量应根据患者的具体情况和导管的型号进行调整。避免剧烈活动，防止导管扭曲、移位和脱出。告知患者在置管侧肢体活动时要适度，睡眠时避免压迫置管侧肢体。

饮食护理问题及措施

常见问题：血透患者由于肾脏功能严重受损，对水分和电解质的调节能力显著下降。很多患者难以控制水分的摄入，容易出现水钠潴留的情况。过多的水分摄入会导致患者水肿、高血压，增加心脏负担，严重时可引发心力衰竭。高钾血症也是血透患者常见的饮食相关问题，患者若摄入含钾丰富的食物，而肾脏又无法有效排出多余的钾，就会使血钾水平升高。高钾血症可能导致心律失常，甚至心脏骤停，严重威胁患者的生命安全。与此同时，血透过程会导致患者蛋白质和能量的丢失，若患者饮食中蛋白质摄入不足，容易出现营养不良，表现为体