根尖囊肿术同意书.docx

根尖囊肿术同意书

患者姓名：XXX性别：X年龄：XX岁病历号：XXXXXX

一、患者病情与诊断

患者因“右下后牙反复肿胀伴咬合不适3月余”就诊。现病史：3月前无明显诱因出现右下后牙区肿胀，初始为间歇性隐痛，未予特殊处理；近1月肿胀加重，伴咬合痛，自觉患牙轻微松动，口服抗生素（具体药物不详）后肿胀可短暂缓解，但反复发作。既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等系统性疾病史，否认药物过敏史，否认吸烟饮酒史。

口腔检查：右下第一磨牙（46）牙冠颜色发暗，探诊无反应，叩诊（+~++），松动I度；牙龈颊侧近根中1/3处可见直径约0.8cm瘘管口，挤压有少量脓性分泌物溢出；余牙未见明显异常