中西医结合儿科学：小儿营养性贫血病因、临床表现与治疗.pdfVIP

造系统疾病

养性缺铁性贫

中医病因病机

主要为喂养不当，偏食少食或未按时添加辅食，大病、久病，诸虫损伤等

血液的化生与心、肝、脾、肾的功能密切相关，而小儿营养性贫血尤与脾胃的功能最为密切。

床表现

皮肤黏膜逐渐苍白，口唇和甲床颜色浅淡，易疲乏，不爱活动，食欲减退，年长儿可自诉头晕，眼前

发黑、耳鸣等症状

食欲减退，少数有异食癖，或有、腹泻。

烦躁不安或精神萎靡不振，注意力不集中记忆力减退，严重者智力低于同龄儿。

明显贫血，心率增快，心脏扩大。

肝、脾和淋轻度肿大。

易发生。

营养性缺铁性贫血的检查

诊断

病史

临床表现

检查：

①贫血为小细胞低色素性，平均血红蛋白浓度、红细胞平均体积、平均血红蛋白降低

②3月～6岁血红蛋白＜110g／L，6岁以上血红蛋白＜120g／L。

③铁、总铁结合力、运铁蛋白饱和度、红细胞原卟啉、铁蛋白等异常。

鉴别诊断养巨幼红细胞性贫

缺乏维生素B12或／和叶酸，大细胞性贫血。多见于单纯羊乳或喂养，未及时添加辅食的婴幼

儿。

临床表现：贫血，烦躁不安，表情呆滞，嗜睡，反应迟钝，智力动作发育，甚则出现肢体头身震

颤、肌无力等神经系统表现。

检查：末梢血中红细胞体积变大，红细胞的减少比血红蛋白的减少更为明显。骨髓象增生明显

活跃，以红细胞系统增生为主，各期幼红细胞均出现巨幼变。

西医治疗原则及补铁方法

小儿营养性缺铁性贫血中医辨证论治

★脏腑+气血辨证

★以虚证为主

★调理脾胃，，脾胃并调

辨证论治

特发性血小板减少性紫癜

中医病因病机

小儿素体正气亏虚是发病之内因，外感风热时邪及其他异气是发病之外因。本病多为本虚标实之证，

病位主要在心、肝、脾、肾四脏，其主要病机在于热、虚、瘀。故本病病机以虚为本，热瘀为标。

西医发病机理

急性ITP大多与前驱有关。当后机体产生的抗抗体可与血小板膜抗生交叉

反应。抗抗体与相应抗成免疫复合物附着于血小板表面，血小板减少。

慢性ITP多数病例病因不明。许多，有慢性血小板减少。慢性ITP是一种自身免疫性疾病。

临床表现

急性型：病前1～3周或同时有急毒史，以自发性皮肤和／或黏膜为突出表现，瘀点、

瘀斑呈针尖至米粒大，遍布全身，而以四肢多见。常见鼻衄、牙龈，呕血、便血少见，偶见肉眼血尿。

可有过多。重者可有面色苍白、贫血和循环衰竭，偶见失血性休克。少数患者可有结膜下

和视网膜、颅内。

多见于1～6岁小儿。

临床表现

慢性型：症状较轻，部位限于皮肤、黏膜，很少有内脏，脾脏可轻度肿大。症状及血

小板减少时轻时重，或发作与缓解交替。约有30%～50%的病例发病数年后可自然缓解。多见于学龄前及

学龄期儿童。

诊断

★为主要症状

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★血小板＜100×10／L

★骨髓巨核细胞增多或正常，幼稚型及／或成熟未释放型巨核细胞比例增加

★中检出抗血小板抗体

★除外其他引起血小板减少的疾病

鉴别诊断

过敏性紫癜：多见于下肢、臀部皮肤，为性斑丘疹，呈对称分布，伸侧面多于屈侧面，血小板不

减少。常伴有荨麻疹及不同程度的关节痛和腹痛。

再生性贫血：以贫血为主要表现，除及血小板减少外，呈全血细胞减低现象，红细胞、白细

胞总数及中性粒细胞减少，网织红细胞不高。骨髓系统生血功能减低，三系造血细胞均减少，巨