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专科护士认证制度

第一章总则

第一条本制度依据《中华人民共和国医疗机构管理条例》《护士条例》、国家卫生健康委员会发布的《专科护士管理办法》及相关行业标准，结合公司所属医疗机构护理服务管理实际需求，旨在规范专科护士认证、培养、使用与考核工作，提升护理专业服务能力，防范护理专项风险，保障患者安全与权益。同时，依据集团母公司《人才发展管理办法》及公司《内部控制管理办法》，明确专科护士队伍建设的组织架构、职责分工、运行流程及保障措施，促进护理管理体系标准化、规范化、精细化。

第二条本制度适用于公司总部及下属各级医疗机构、护理部及相关科室，涵盖所有从事或参与专科护士认证、培训、考核及管理工作的人员，包括但不限于护理管理人员、专科护士、护理部工作人员及各科室护士长。业务范围覆盖临床护理、专科护理、护理教育、护理科研等场景，涉及专科护士的选拔、培训、认证、使用、考核及动态管理等全流程管理。

第三条本制度下列术语含义：

（一）专科护士认证管理：指依据国家及行业相关标准，通过理论考核、实践技能评估、临床能力评价等方式，对申请专科护士资格人员进行资格认证、能力认定及动态管理的全过程管理活动。

（二）专科护理专项风险：指在专科护理服务过程中可能对患者安全、医疗质量、护理声誉等造成负面影响的风险，包括但不限于技术操作风险、用药管理风险、感染控制风险、沟通纠纷风险等。

（三）护理合规管理：指在专科护理工作中，严格遵守国家法律法规、行业规范、医院规章制度及操作规程，确保护理行为合法合规的管理活动。

第四条专科护士认证管理应遵循以下核心原则：

（一）全面覆盖：确保认证范围覆盖所有专科护理领域，认证标准统一适用，覆盖专科护士选拔、培养、使用、考核全周期。

（二）责任到人：明确各层级管理人员的认证管理职责，建立责任追溯机制，确保认证过程及结果可追溯、可考核。

（三）风险导向：聚焦专科护理核心风险点，强化认证过程中的风险识别与防控，优先保障患者安全。

（四）持续改进：定期评估认证管理体系的适宜性、有效性，根据行业政策变化、技术进步及临床需求动态优化认证标准与流程。

第二章管理组织机构与职责

第五条公司主要负责人对专科护士认证管理工作的总体实施负总责，确保资源配置、制度保障及跨部门协调到位；分管护理工作的领导为直接责任人，负责认证管理工作的组织领导、监督考核及重大事项决策。

第六条公司护理部是专科护士认证管理的牵头部门，负责统筹认证制度的制定与修订、认证标准的制定与发布、认证流程的优化与监督、认证结果的运用与反馈，以及认证管理相关培训与宣贯工作。

第七条设立专科护士认证管理领导小组，由公司主要负责人、分管领导、护理部负责人、临床专家代表及质控部门代表组成，主要履行以下职能：

（一）统筹协调专科护士认证管理的重大事项，审批认证标准及流程优化方案；

（二）决策审批重大认证争议或特殊案例的处理；

（三）监督评价专科护士认证管理工作的有效性，提出改进要求。

第八条牵头部门（护理部）职责：

（一）负责专科护士认证管理制度及操作细则的编制与修订，定期组织专家评审；

（二）制定专科护士认证的选拔标准、培训计划、考核方案及动态管理机制；

（三）统筹开展专科护士认证的组织实施、结果公示及证书管理；

（四）定期汇总分析认证数据，形成分析报告并提交领导小组。

第九条专责部门（质控部、科教部等）职责：

（一）质控部门负责专科护士认证过程的合规审核、风险监控及不合格案例处置；

（二）科教部门负责专科护士培训课程开发、师资管理及培训效果评估；

（三）人力资源部门负责专科护士认证结果与薪酬绩效、岗位调配的衔接。

第十条业务部门/下属单位职责：

（一）落实本部门专科护士认证管理要求，配合完成认证资料的收集与审核；

（二）根据临床需求制定专科护士培养计划，提供实践培训资源；

（三）对认证后专科护士的临床表现进行日常考核，提出动态管理建议。

第十一条基层执行岗（专科护士及护士长）职责：

（一）严格遵守专科护士认证标准及操作规程，签署岗位合规承诺书；

（二）主动上报认证管理过程中的问题与风险，配合完成整改；

（三）定期进行自我评估，持续提升专科护理能力。

第三章专科管理重点内容与要求

第十二条专科护士认证选拔标准：

（一）学历要求：具有全日制护理专业本科及以上学历，或护理专业大专学历且从事临床护理工作满五年；

（二）工作年限：申请认证前需在相关专科领域工作满三年，具有扎实的临床经验；

（三）资质要求：持有护士执业证书，并通过医院组织的专科理论考核；

（四）能力要求：具备较强的专科技术操作能力、沟通协调能力及科研