2026围手术期高血压管理指南解读PPT课件.pptxVIP

2026AA/BIHS指南：围手术期成人血压的测量与管理（更新版）围术期血压管理的权威指南

目录第一章第二章第三章围手术期高血压概述术前评估与准备术中血压管理

目录第四章第五章第六章术后管理策略降压药物选择与应用特殊人群管理

围手术期高血压概述1.

定义与诊断标准围术期高血压定义为从术前1天至术后72小时内，收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg，或较基础血压升高≥30%（即使未达上述数值，若伴随心脑血管症状也需干预）。血压升高标准涵盖术前5-7天至术后7-12天，包括手术刺激、麻醉恢复等关键阶段，需动态监测血压变化。时间范围对于危及生命的急诊手术（如大出血、主动脉夹层），无论血压多高均需立即手术，但需术中严密控制血压波动。特殊情况处理

血压应控制在140/90mmHg以下，术前需维持3-5天；合并糖尿病、慢性肾病者目标为130/80mmHg以下。普通患者目标65岁及以上老年人收缩压可放宽至150mmHg以下，高龄（80岁）患者需避免过度降压导致器官低灌注。老年患者调整术中血压波动幅度需控制在基础值20%以内，尤其避免诱导期低血压和手术刺激期高血压。术中波动范围颅脑手术需维持较高脑灌注压，腹腔镜手术需注意二氧化碳气腹引起的血压升高，及时调整通气参数。特殊手术要求血压控制目标设定

心血管事件风险未控制的高血压易诱发术中心肌缺血、脑出血或主动脉夹层，术后48小时内为心血管事件高发期。靶器官损害关联长期高血压患者常合并左心室肥厚、肾功能不全，围术期需评估心电图、动态血压及肾功能。麻醉与药物影响全身麻醉或椎管内麻醉可能导致血压骤降，而停用ACEI/ARB类药物或疼痛应激可引发反跳性高血压。重要性与风险因素

术前评估与准备2.

基础疾病与风险评估需全面评估高血压患者的心、脑、肾等靶器官损害情况，通过心电图、超声心动图、肾功能检查明确心血管风险分层（低/中/高危）。合并糖尿病、冠心病者需额外关注微循环及冠脉储备功能。靶器官损害筛查对难治性高血压或年轻患者，需排查肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤等继发性病因，避免围术期血压失控。继发性高血压鉴别

ACEI/ARB类药物术前24-48小时停用以降低术中低血压风险，尤其在全麻或大血管手术中。但对非心脏手术患者，继续使用可能减少心血管事件。β受体阻滞剂长期服用者需持续用药至术日晨，避免反跳性高血压；未使用者需个体化评估，如冠心病高危人群可考虑术前启动。利尿剂与CCB利尿剂术前1天停用以防电解质紊乱；钙通道阻滞剂（如氨氯地平）通常无需停药，但需监测术中血压波动。降压药物调整原则

血压控制目标普通患者目标为140/90mmHg，合并糖尿病、肾病或稳定冠心病者建议130/80mmHg，老年人可放宽至150mmHg。需术前稳定3-5天。紧急处理阈值Ⅲ级高血压（≥180/110mmHg）并非绝对手术禁忌，但需权衡器官灌注风险。避免数小时内紧急降压，以防低血压导致脑/肾损伤。高血压优化策略

术中血压管理3.

血压目标分层管理：健康成人采用标准范围（100-120/60-80），高血压患者允许上浮10-15%，心脏手术需压缩波动幅度至±10mmHg。器官灌注优先原则：老年患者收缩压下限提升至110mmHg，脑卒中风险患者舒张压不得低于65mmHg。手术类型差异化调控：心脏手术要求收缩压±5mmHg精度，普通外科可接受20-30mmHg波动范围。动态监测技术选择：大血管手术必须采用有创动脉监测（1-2秒刷新），常规手术无创监测间隔≤5分钟。药物干预阈值设定：收缩压150mmHg或90mmHg持续3分钟需立即干预，脑外科手术波动超基线15%即触发警报。患者类型收缩压目标(mmHg)舒张压目标(mmHg)关键管理要点健康成年人100-12060-80维持器官灌注基准水平高血压患者130-15080-90避免骤降导致低灌注老年人/慢病患者110-14065-85需提高下限防缺血心脏/脑部手术100-12060-75严格控制波动幅度急诊大出血手术90-11050-70允许相对性低血压减少出血目标血压范围

急性高血压首选乌拉地尔注射液或尼卡地平注射液快速降压；硝酸甘油注射液适用于合并冠心病患者。静脉降压药物升压药物管理麻醉深度调控液体管理策略全麻诱导期低血压可采用去甲肾上腺素微量泵注，维持平均动脉压≥65mmHg。通过BIS监测调整吸入/静脉麻醉药剂量，避免过深麻醉导致低血压或过浅引发高血压。采用目标导向液体治疗（GDFT），结合中心静脉压和每搏量变异度指导输液，维持血容量稳定。常用控制手段与药物

监测技术应用通过桡动脉或股动脉置管实现连续血压波形分析，尤其适用于大手术或血流动力学不稳定患者。有创动脉压监测联合使用超声心动图评估心功能，近红外光谱仪（NIRS）监测脑氧饱和度，全面评估器官灌注。多模态监测整合配备