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- 2026-01-25 发布于四川
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未成年人住酒店监护人同意书
本人(监护人)李建国,身份证号:11010519780312XXXX,与未成年人张小雨(姓名)系父女关系(监护关系),现因张小雨(未成年人姓名)需于2024年7月15日至2024年7月18日(入住及离店时间)入住XX市XX区XX路88号“阳光商务酒店”(酒店名称及地址)302房间(房间号),特以书面形式作出如下明确同意及责任承诺:
一、未成年人基本信息确认
未成年人姓名:张小雨;性别:女;出生日期:2010年5月20日;身份证号:11010520100520XXXX;户籍地址:XX市XX区XX街12号院3号楼2单元501室;当前就读学校:XX市XX中学初二年级(3)班;联系电话(未成年人):138XXXX1234(仅用于紧急联系,非社交用途)。
二、住宿事由及陪同安排
本次住宿系因张小雨作为XX市中学生科技竞赛(由XX市教育局、科学技术协会联合主办,赛事编号:2024-KJ-056)参赛选手,需提前抵达赛地进行赛前准备及参赛活动(具体日程:7月16日上午9:00-12:00参赛选手报到及设备调试,7月16日下午14:00-18:00赛前培训;7月17日全天竞赛;7月18日上午颁奖及返程)。因赛事主办方统一安排参赛学生入住指定酒店,且张小雨所在学校已指派王芳(姓名)老师(身份证号:11010519850723XXXX,联系电话:139XXXX5678)作为带队教师全程陪同,负责参赛学生的日常生活管理、活动组织及安全保障,故本人同意张小雨在王芳老师陪同下入住上述酒店。
三、监护人知情及责任承担声明
1.本人已充分了解酒店基本情况:通过酒店官方网站(仅用于信息核实,无推广意图)及赛事主办方提供的资料,确认“阳光商务酒店”具备合法经营资质(营业执照编号A01XXXXXX),已取得公安机关颁发的《特种行业许可证》(编号:京公特行许2023XXXX号),酒店内配备24小时视频监控(覆盖公共区域及楼层走廊)、消防自动报警系统、应急照明设备及专职安保人员(每日18:00-次日8:00在岗),符合未成年人住宿安全标准。
2.本人已全面核查陪同人员资质:王芳老师系XX市XX中学在职教师(教龄12年,教师资格证编号:2012110014XXXX),与张小雨无亲属关系,无违法犯罪记录(已通过“中国裁判文书网”查询确认无涉诉信息),且已签署《带队教师安全责任书》(赛事主办方留存),明确其对参赛学生的监管义务。
3.本人确认未成年人健康状况:张小雨身体健康,无重大疾病史(最近一次体检时间为2024年3月,XX市第一人民医院体检报告编号:202403-XXXX,显示心率、血压、血常规等指标均正常);无食物、药物过敏史(具体过敏原:无);无精神类疾病或心理障碍(XX中学心理辅导室2024年4月评估记录显示其心理状态良好,适应能力正常);日常行为规范,无酗酒、吸烟等不良习惯。
4.本人授权酒店必要处置权:若张小雨在入住期间出现突发疾病、意外伤害或其他紧急情况,酒店可立即联系王芳老师(第一联系人)及本人(第二联系人);若联系未果或情况紧急,酒店有权采取必要救助措施(包括但不限于拨打120急救电话、联系公安机关),由此产生的合理费用由本人承担。
5.本人承诺履行监护义务:住宿期间,本人将通过每日视频通话(晚20:00-20:30)与张小雨及王芳老师确认其安全及生活情况;若赛事安排调整或张小雨身体、情绪出现异常,本人将第一时间配合酒店及主办方处理;未经本人书面同意,张小雨不得擅自离开酒店或与非指定陪同人员接触。
四、法律责任承诺
1.本人确认,根据《中华人民共和国民法典》《中华人民共和国未成年人保护法》及《旅馆业治安管理办法》相关规定,未成年人入住酒店需经监护人同意并如实登记。本人签署本同意书即视为已履行法定监护职责,对张小雨入住酒店的行为承担完全法律责任。
2.若因本人未如实提供信息(包括但不限于张小雨健康状况、陪同人员资质、住宿事由真实性)导致酒店或第三方遭受损失,本人愿承担全部赔偿责任;若张小雨在入住期间实施损坏酒店设施、干扰其他住客正常休息、携带或使用违禁物品(如管制刀具、易燃易爆品)等行为,本人愿承担相应民事赔偿及法律责任。
3.本人承诺遵守酒店入住规定:张小雨入住期间将配合酒店完成“四实”登记(实名、实数、实时、实情),提供真实有效的身份证件;不私自带入非住宿人员;不在房间内使用大功率电器(如电磁炉、电热毯);不从事任何违法违规活动。
五、紧急联系方式
监护人(李建国):手机136XXXX7890(24小时畅通);工作电话:010-6543XXXX(工作日9:00-17:00);
备用联系人(张立强,张小雨叔叔):
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