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脑梗死静脉溶栓知情同意书

患者姓名：XXX性别：X年龄：XX岁住院号：XXXXXX床号：XX床

您因“突发左侧肢体无力伴言语不清2小时”于2023年XX月XX日XX时XX分收入我科。经头颅CT排除脑出血，结合症状、体征及病史，目前诊断为“急性缺血性脑卒中（脑梗死）”。根据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023》及国际卒中治疗规范，您目前处于静脉溶栓时间窗内（发病4.5小时内），现向您及家属详细说明静脉溶栓治疗的相关信息，请您在充分理解后决定是否接受此治疗。

一、当前病情与治疗紧迫性

急性缺血性脑卒中是由于脑部血管突然阻塞，导致脑组织缺血缺氧，若不及时恢复血流，缺血区域的脑细胞将在数分钟至数小时内不可逆死亡。您的发病时间为2023年XX月XX日XX时XX分（家属代诉），就诊时间为XX时XX分，从发病到就诊仅2小时，符合静脉溶栓“黄金时间窗”（发病4.5小时内）。此时进行溶栓治疗，可最大程度挽救尚未完全死亡的脑细胞（即“缺血半暗带”），降低残疾程度甚至完全恢复。

目前您的神经功能缺损症状为：左侧上肢肌力2级（仅能平移，不能抬离床面），下肢肌力3级（能抬离床面但不能对抗阻力），言语含糊（能发出单字，无法完成完整句子），口角向右侧歪斜，伸舌左偏，美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分8分（中度神经功能缺损）。若不及时开通阻塞血管，预计6小时后缺血核心区将扩大，可能进展为左侧肢体完全瘫痪（肌力0级）、完全性失语（无法表达或理解语言），甚至因大面积脑梗死导致意识障碍、脑疝等危及生命的情况。

二、静脉溶栓治疗方案

静脉溶栓是通过静脉注射溶栓药物，激活体内纤溶系统，溶解阻塞血管的血栓，恢复脑血流的治疗方法。目前国内外指南推荐的首选药物为重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA，阿替普酶），其在发病4.5小时内的疗效已被多项大型临床研究（如ECASSIII、SITS-MOST）证实。

具体方案如下：

1.药物剂量：按体重计算，0.9mg/kg（最大剂量不超过90mg）。您的体重为XXkg，因此总剂量为XXmg（计算方式：0.9×XX=XXmg）。

2.给药方式：首剂10%（XXmg）在1分钟内静脉推注，剩余90%（XXmg）在60分钟内持续静脉滴注。

3.治疗目标：争取在用药后2小时内实现血管再通（通过临床症状改善或影像学评估），尽可能缩小梗死面积，减轻神经功能缺损。

三、静脉溶栓的潜在获益

根据国际多中心研究数据，发病4.5小时内接受rt-PA溶栓治疗的患者，约30%-50%可在3个月时达到“良好预后”（改良Rankin量表mRS≤2分，即生活基本自理），较未溶栓患者提高约15%-20%。具体获益可能包括：

-神经功能改善：肢体肌力、言语功能、吞咽功能等缺损症状部分或完全恢复；

-降低致残率：减少长期卧床、依赖他人照顾的风险；

-降低死亡率：减少大面积脑梗死引发的脑疝、肺部感染等严重并发症；

-缩短住院时间：早期康复介入可能加速功能恢复，降低医疗成本。

四、静脉溶栓的主要风险与应对措施

尽管静脉溶栓是目前急性脑梗死的核心治疗手段，但其本质是“双刃剑”，可能伴随以下风险，需您及家属充分了解：

（一）出血风险（最严重并发症）

1.颅内出血：发生率约1%-6%（其中症状性颅内出血约1%-3%）。表现为用药后头痛加重、意识障碍（如嗜睡、昏迷）、呕吐、肢体无力加重或抽搐。发生机制为溶栓药物激活纤溶系统后，缺血损伤的血管壁脆性增加，易破裂出血。

应对措施：一旦怀疑颅内出血，立即停用溶栓药物，急查头颅CT；若确诊，需根据出血量及部位采取脱水降颅压（如甘露醇）、止血药物（如氨甲环酸），必要时神经外科手术清除血肿。

2.全身其他部位出血：发生率约5%-15%，包括皮肤瘀斑、牙龈出血、鼻出血、消化道出血（呕血、黑便）、泌尿系统出血（血尿）等。多见于有近期手术史、消化性溃疡、凝血功能异常的患者。

应对措施：密切观察皮肤黏膜、呕吐物、尿液及粪便颜色；若出现明显出血，立即停用溶栓药物，检测凝血功能（如PT、APTT、纤维蛋白原），必要时输注新鲜冰冻血浆或血小板。

（二）溶栓无效或再闭塞

约20%-30%患者可能出现溶栓后血管未再通（无效），或再通后血栓再次形成（再闭塞）。表现为用药2小时后神经功能缺损症状无改善甚至加重。可能与血栓成分（如陈旧性血栓、大血管闭塞）、药物剂量不足、个体对药物敏感性差异有关。

应对措施：若溶栓无效，需评估是否符合血管内治疗（如动脉取栓）指征；若为再闭塞，可能需联合抗血小板或抗凝治疗（需在溶栓24小时后，且排除颅内出血）。

（三）再灌注损伤

血管再通后，缺血区域突然恢复