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医院不良事件的上报流程

医院不良事件是指在医疗活动中发生的、不在计划中的、未预计到的或通常不希望发生的事件，包括但不限于患者在院期间发生的跌倒、用药错误、手术部位错误、院内感染、医疗器械故障、输血反应、患者非预期死亡等影响患者安全或诊疗秩序的事件。为规范不良事件管理，保障患者安全与医疗质量，明确以下上报流程：

一、不良事件的识别与分级

所有在岗医务人员、行政后勤人员均需掌握不良事件的识别标准。根据事件对患者、医务人员或医院造成的影响程度，将不良事件分为四个等级：

Ⅰ级（警告事件）：非预期的死亡，或非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失。如患者因手术操作失误导致重要器官损伤死亡、因输注错误血型血液引发多器官衰竭等。

Ⅱ级（不良后果事件）：在疾病医疗过程中因诊疗活动而非疾病本身造成患者机体与功能损害，需额外的检查、治疗或延长住院时间。如患者发生Ⅲ度药物过敏反应需急救处理、术后切口感染需二次清创缝合等。

Ⅲ级（未造成后果事件）：及时发现错误，未对患者造成任何损害或仅造成轻微不适（无需干预即可恢复）。如护士发药时核对发现药品剂量错误，未给患者服用；手术前器械护士清点发现器械缺失，经核查为记录错误未影响手术。

Ⅳ级（隐患事件）：由于及时发现措施，未形成事实的事件。如医生开具医嘱时输入错误药品名称，药师审方时发现并拦截；患者如厕时地面湿滑，护理人员及时搀扶未发生跌倒。

二、上报主体与责任

所有医院在职员工（包括医师、护士、医技人员、行政管理人员、后勤保障人员）均为不良事件的上报主体，需主动、及时上报发现的或涉及自身职责范围内的不良事件。

临床科室（如内科、外科、急诊科）医护人员需重点关注诊疗操作、患者转运、用药管理、围手术期管理等环节的事件；医技科室（如影像科、检验科、药剂科）需关注检查报告错误、标本采集/检测失误、药品调配错误等事件；行政后勤部门（如设备科、保卫科、总务科）需关注医疗设备故障、消防隐患、环境安全（如地面湿滑、设施松动）等事件。

科室负责人为本科室不良事件上报的第一责任人，需督促科室成员及时上报，避免瞒报、漏报；同时负责对本科室上报事件的初步核实与分类，确保信息准确性。

三、上报渠道与时限要求

不良事件上报遵循“即时上报、分层处理”原则，根据事件等级采取不同上报方式：

（一）即时上报（适用于Ⅰ级、Ⅱ级事件）

发现或知悉Ⅰ级、Ⅱ级事件时，现场人员需立即（10分钟内）向本科室负责人报告；科室负责人接到报告后需在30分钟内向医务部（夜间或节假日向总值班）报告；医务部/总值班确认事件等级后，需在1小时内启动应急响应机制，并向分管院长汇报。

操作要求：现场人员需同步采取紧急处置措施（如对患者实施急救、保护现场证据、暂停相关操作），并记录事件发生的时间、地点、涉及人员、具体经过、已采取的措施等关键信息（可通过纸质记录本或手机拍照留存，但需注意保护患者隐私，避免信息泄露）。

（二）系统上报（适用于所有等级事件）

所有不良事件（包括已即时上报的Ⅰ级、Ⅱ级事件）均需在事件发生后24小时内通过医院不良事件管理系统完成电子填报。系统需包含以下必填信息：

-事件基本信息：发生时间、地点、涉及科室/部门、上报人姓名及工号；

-事件经过：详细描述事件发生的前因后果（如“202X年X月X日14:30，患者张XX（住院号：XXX）在病房如厕时，因地面有积水未及时清理，滑倒后诉腰部疼痛。责任护士李XX发现后立即呼叫医生，经X线检查提示腰椎压缩性骨折，已转骨科进一步治疗”）；

-事件分类：选择系统预设的分类选项（如“患者安全-跌倒”“用药安全-调配错误”“设备安全-仪器故障”等）；

-事件等级：根据分级标准勾选Ⅰ-Ⅳ级；

-已采取措施：记录现场处置情况（如“立即扶患者平卧，评估生命体征；联系骨科会诊；通知家属；清理地面并放置防滑标识”）；

-改进建议：由上报人或科室讨论后填写（如“建议增加卫生间防滑垫更换频率”“加强护理人员跌倒风险评估培训”）。

系统设置自动提醒功能，对超过24小时未上报的事件，由质量安全管理办公室（以下简称“质安办”）通过短信或内部通讯工具提醒责任科室；超过48小时未完成上报的，需科室负责人向质安办书面说明原因。

（三）书面补充上报（适用于复杂或重大事件）

对于Ⅰ级事件、涉及多科室协作的Ⅱ级事件（如患者在手术中发生严重并发症需多学科抢救），除系统上报外，责任科室需在事件发生后3个工作日内提交书面报告，内容包括事件详细经过、调查初步结论、已采取的后续措施（如对患者的赔偿或安抚、对相关人员的处理）、改进方案（需明确责任人和完成时限）。书面报告经科室负责人签字后提交至医务部，由医务部汇总后报分管院长审阅。

四、分级响