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免疫学基础：MHC疫苗课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在护理站的窗前，望着走廊尽头治疗室的灯光，我总想起去年那个春天——一位晚期黑色素瘤患者握着我的手说：“护士，这疫苗真能让我身体里的免疫细胞‘认得出’癌细胞吗？”他眼中的期待与不安，让我更深刻地意识到：作为临床护理工作者，我们不仅要执行疫苗接种操作，更要理解其背后的免疫学原理，才能为患者提供有温度、有依据的照护。

MHC（主要组织相容性复合体）是免疫系统的“分子身份证”，在抗原提呈、免疫应答启动中扮演核心角色。通俗来说，当病毒、癌细胞等“非己”物质侵入人体，细胞会将其“碎片”（抗原）与MHC分子结合，“举”到细胞表面，告诉T细胞：“快看，这里有敌人！”T细胞识别后，才能精准发动攻击。而MHC疫苗的设计，正是基于这一原理——通过增强MHC分子对抗原的提呈能力，或直接模拟MHC-抗原复合物，激活特异性免疫应答。

前言近年来，MHC相关疫苗在肿瘤免疫治疗（如个性化肿瘤疫苗）、感染性疾病预防（如针对变异病毒的新型疫苗）中崭露头角。但这类疫苗对护理工作提出了更高要求：从评估患者MHC基因型（不同个体MHC分子多态性可能影响疫苗效果），到监测接种后免疫相关不良反应（如细胞因子风暴），再到为患者解释“为什么我的疫苗需要定制”……每一步都需要护理人员既懂基础免疫，又能将专业知识转化为患者能理解的语言。

接下来，我将结合一例接受MHC肿瘤疫苗治疗的患者护理经历，从病例到总结，展开这场“免疫与护理”的对话。

02病例介绍

病例介绍2022年6月，我科收治了48岁的陈先生。他是一名中学数学老师，3年前确诊皮肤恶性黑色素瘤，行手术切除+PD-1抑制剂治疗后，2022年5月复查发现肺转移（CT提示右肺下叶2cm结节，穿刺病理证实为黑色素瘤转移）。基因检测显示，其肿瘤细胞MHCⅠ类分子表达显著降低（正常表达率＞80%，陈先生仅35%），这意味着肿瘤细胞“隐藏”了自己的抗原，逃避免疫攻击。

经多学科会诊，团队决定为陈先生定制MHC肿瘤疫苗：提取其肿瘤组织中的特异性抗原（新抗原），结合其HLA基因型（HLA-A*02:01，亚洲人群常见型别），设计MHC-抗原肽复合物疫苗，通过皮下注射激活CD8+T细胞，目标是让“沉睡”的免疫细胞重新“看见”并攻击肿瘤。

病例介绍陈先生入院时神清，精神稍萎靡，主诉“近1周干咳，夜间加重，睡眠差”；体温36.8℃，心率78次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg；体重58kg（较前3月下降3kg）；实验室检查：血常规、肝肾功能正常，肿瘤标志物S100升高（12.3ng/ml，正常＜0.5ng/ml），淋巴细胞亚群提示CD8+T细胞比例偏低（18%，正常20%-30%）。

他反复问我：“护士，这疫苗是‘私人定制’的，是不是特别贵？要是没效果，我是不是白受罪了？”妻子在一旁抹泪：“他总说怕耽误孩子高考，不肯多提病情……”

03护理评估

护理评估面对陈先生，护理评估不能只停留在“生命体征”层面，必须结合MHC疫苗的特殊性，从免疫生物学、心理社会、治疗配合度三方面展开。

免疫生物学评估MHC基因型与疫苗匹配性：陈先生HLA-A*02:01基因型已通过基因测序确认，与疫苗设计的抗原肽-MHC复合物高度匹配（实验室验证结合亲和力＞100nM），这是疫苗起效的前提。免疫功能状态：CD8+T细胞比例偏低（18%）提示效应T细胞储备不足，可能影响疫苗激活效果；需动态监测接种后1周、2周的淋巴细胞亚群变化（目标：CD8+T细胞比例升至25%以上）。肿瘤免疫逃逸机制：肿瘤细胞MHCⅠ类分子低表达是主要逃逸方式，疫苗需通过外源性补充MHC-抗原复合物，“教”抗原提呈细胞（如树突状细胞）重新激活T细胞，这要求护理中关注树突状细胞功能相关指标（如外周血CD11c+细胞比例）。123

心理社会评估陈先生是家庭支柱，妻子无固定工作，女儿正读高三，经济压力与“怕拖累家人”的心理交织。入院时SAS焦虑量表评分52分（轻度焦虑），主要顾虑包括：疫苗有效性（“万一打了没用怎么办？”）、不良反应（“会不会比化疗还难受？”）、经济负担（“定制疫苗要花20万，够女儿读大学了”）。

治疗配合度评估陈先生文化程度较高（本科），但对免疫学知识了解有限，需用通俗语言解释“MHC为什么重要”“疫苗如何工作”；既往治疗依从性良好（按时返院复查、规律使用PD-1抑制剂），但对“新型疫苗”存在陌生感，需加强健康宣教。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断：01知识缺乏（特定的）：与MHC疫苗作用机制、接种流程及潜在风险不了解有关02依据：患者反复询问“疫苗为什么要定制”“和