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免疫学基础：免疫调节课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在临床一线工作了12年的内科护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“免疫是人体的‘防御司令部’，而我们护理人员要做的，是帮这个‘司令部’恢复‘通讯’，让它既能精准打击‘敌人’，又不误伤‘自己人’。”这句话，在我接触系统性红斑狼疮（SLE）、类风湿关节炎、艾滋病等与免疫调节密切相关的患者时，愈发体会深刻。

免疫调节是免疫系统通过自身反馈机制或外界干预，维持免疫应答平衡的过程——过强则引发自身免疫病（如SLE），过弱则导致感染或肿瘤。在临床护理中，我们不仅要关注患者的症状，更要理解其背后的免疫紊乱机制，才能提供“有的放矢”的护理。今天，我想用一个真实的病例，和大家聊聊免疫调节相关护理的“台前幕后”。

02病例介绍

病例介绍去年10月，我在风湿免疫科值夜班时，收治了一位让我印象深刻的患者——28岁的林女士。她是一名小学老师，主诉“反复发热伴面部红斑3个月，关节肿痛1周”。

初见她时，她裹着外套缩在轮椅里，苍白的脸上两颊泛着蝶形红斑，像被晒伤了一样。她丈夫攥着病历本，声音发颤：“医生说可能是红斑狼疮？我们结婚才1年……”我接过病历，看到外院检查：抗核抗体（ANA）1:1000（+），抗双链DNA抗体（ds-DNA）阳性，补体C3、C4降低，血常规提示白细胞3.2×10?/L（正常4-10）。入院后复查，24小时尿蛋白定量1.2g（正常＜0.15g），确诊为“系统性红斑狼疮（活动期），狼疮性肾炎”。

病例介绍林女士的病情反映了典型的免疫调节失衡：B细胞过度活化产生大量自身抗体（如ds-DNA），与自身抗原结合形成免疫复合物，沉积在皮肤（蝶形红斑）、关节（肿痛）、肾脏（蛋白尿），同时抑制性T细胞功能不足，无法“刹车”异常免疫应答。这让我意识到，护理她的关键不仅是退热、止痛，更要协助调节免疫平衡，减少组织损伤。

03护理评估

护理评估为了制定针对性护理计划，我从“生理-心理-社会”三维度对林女士进行了系统评估。

生理评估：体温38.5℃（低热），心率96次/分（偏快），血压135/85mmHg（轻度升高，与肾损伤相关）；面部蝶形红斑，表面无脱屑但触之略粗糙；双手指间关节、腕关节肿胀，压痛（+），活动受限（握力减弱，无法自行持杯）；双下肢轻度凹陷性水肿（与蛋白尿导致的低蛋白血症有关）；主诉“白天没力气，晚上睡觉总出汗”（提示疾病活动消耗）。

心理评估：入院第2天查房时，林女士正盯着手机里的结婚照发呆，见我进来立刻抹了把眼睛：“护士，我还能回去给学生上课吗？会不会以后都不能生小孩了？”她语速加快，手指无意识地绞着被角——典型的焦虑表现。其丈夫坦言：“她最近总偷偷哭，说自己成了累赘。”

护理评估社会评估：夫妻均为小学教师，经济状况中等，但需承担长期治疗费用（激素、免疫抑制剂等）；双方父母在外地，暂由丈夫陪护；林女士是学校骨干教师，本学期带六年级毕业班，担心耽误学生升学。

这些评估结果像一张网，让我清晰看到：她的“免疫失调”不仅是体内的细胞因子风暴，更是身心社会压力共同作用的结果——压力会进一步激活交感神经，释放皮质醇，抑制调节性T细胞功能，形成“压力-免疫紊乱-症状加重”的恶性循环。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我和责任医生、患者及家属共同讨论，梳理出以下核心护理诊断：

疼痛（关节）：与免疫复合物沉积引起的关节炎有关（依据：双手指间、腕关节肿胀压痛，VAS评分4分）；

皮肤完整性受损：与自身抗体攻击皮肤血管，导致红斑、炎症有关（依据：面部蝶形红斑，皮肤敏感）；

焦虑：与疾病不确定性、角色功能缺失（无法授课）及生育担忧有关（依据：反复询问预后，睡眠差，情绪低落）；

潜在并发症：狼疮性肾炎加重（进展为肾病综合征）、感染（激素/免疫抑制剂导致免疫抑制）（依据：24小时尿蛋白1.2g，白细胞降低，需长期使用泼尼松40mg/日+羟氯喹0.2gbid）；

护理诊断知识缺乏（特定疾病）：缺乏SLE诱因、用药及自我监测的相关知识（依据：患者询问“晒太阳是不是加重红斑？激素要吃多久？”）。

这些诊断环环相扣：免疫紊乱是根源，引发症状（疼痛、皮肤问题），症状影响心理（焦虑），而心理状态又可能反作用于免疫（压力激素升高），同时治疗本身（激素）带来新风险（感染）。护理必须“多线作战”，才能打破这个链条。

05护理目标与措施

护理目标与措施我们与林女士协商后，制定了“1周内疼痛缓解（VAS≤2分）、红斑无加重、焦虑情绪改善（SAS评分下降20%）、1个月内尿蛋白定量＜0.5g”的短期目标，以及“建立长期自我管理能力，减少疾病复发”的长期目标。具体措施如下：

疼痛管理：从“对症”到“调免疫”