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一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学导论：医疗救助政策课件

01前言

前言站在病房走廊里，我常能听见这样的对话：“这月的胰岛素钱还没凑齐，要不先减半量？”“手术费还差三万，要不……咱们不治了？”这些带着哭腔的低语像针一样扎着我的心。从护校毕业到现在在三甲医院内科工作的第八年，我越来越深刻地意识到：医学不仅是修复身体的技艺，更需要为患者托住生活的重量——而医疗救助政策，正是这张“托底之网”。

记得去年冬天，急诊科收了位酮症酸中毒的糖尿病患者王阿姨，家属攥着皱巴巴的农村合作医疗本，反复问“这药能报多少？”“ICU一天得花多少钱？”那时我突然明白：当我们在课本上学习“以患者为中心”时，“中心”二字不仅包括生理指标，更包括他们的经济承受力、政策知晓度、家庭支持系统。医疗救助政策不是一串冰冷的文件，而是患者活下去的希望、家属坚持治疗的底气、医护人员开展规范治疗的保障。

今天，我想用一个真实的病例贯穿始终，和大家聊聊医疗救助政策如何在临床护理中“落地生根”，也聊聊我们作为医护人员，如何成为政策与患者之间的“翻译官”和“摆渡人”。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，我们科室收了一位让我印象深刻的患者——李建国，男，58岁，农民，因“反复胸闷、气促3年，加重伴双下肢水肿1周”入院。

初次见面时，李叔坐在轮椅上，背佝偻着，呼吸时喉咙里发出“呼噜呼噜”的痰鸣音，老伴张阿姨扶着他的胳膊，手里攥着一沓泛黄的门诊病历，其中一张2021年的心电图报告上写着“陈旧性前壁心肌梗死”。“大夫，我们实在拖不下去了……”张阿姨抹着眼泪说，“他三年前做完支架手术，药一直没敢按时吃——波立维一盒一百多，阿托伐他汀也不便宜，家里俩儿子都在外地打工，孙子要上学，地里收成又不好……”

入院诊断：1.慢性心力衰竭（NYHA心功能Ⅲ级）；2.冠状动脉粥样硬化性心脏病（陈旧性心肌梗死，PCI术后）；3.2型糖尿病（空腹血糖8.9mmol/L）；4.高血压3级（极高危组）。

病例介绍住院期间，我翻看过李叔的费用清单：前三天的检查（BNP、心脏彩超、动态心电图）和基础治疗（利尿剂、ACEI类药物、胰岛素）已经花了4800元，而他家2022年家庭年收入仅1.8万元——这意味着，仅住院前三天的费用就占了全年收入的四分之一。更让我揪心的是，张阿姨悄悄问我：“护士，能不能把贵的药换成便宜的？我们实在没钱……”

03护理评估

护理评估面对李叔这样的患者，护理评估不能局限于生命体征和症状，必须延伸到“社会-心理-经济”三维层面。我们团队用了3天时间，通过访谈、查阅资料、联系社区，完成了以下评估：

生理评估生命体征：T36.5℃，P98次/分（律不齐），R22次/分（浅快），BP158/96mmHg；症状体征：半卧位，颈静脉怒张，双肺底可闻及湿啰音，心界扩大，肝肋下2cm，双下肢凹陷性水肿（++）；实验室指标：NT-proBNP8900pg/ml（正常＜300），空腹血糖8.9mmol/L，血钾3.2mmol/L（偏低）；用药依从性：自述“支架术后吃了3个月药，后来药费贵，就改成‘不舒服时吃’”。

心理评估李叔：“拖累家里了，要不别治了……”（自责、放弃感）；

张阿姨：“万一他走了，我咋办？可要是治下去，钱窟窿越捅越大……”（焦虑、无助）；

子女：长子在县城做装修工（月入4000元），次子在外地送外卖（月入5000元），均表示“砸锅卖铁也要救爸，但实在不清楚能报销多少”（经济压力下的无奈）。

社会经济评估家庭收入：务农（年约8000元）+子女补贴（年约1万元），合计1.8万元；政策知晓度：仅知道“有新农合”，但不清楚大病保险、医疗救助、门诊慢特病报销政策，未申请过任何救助；医疗支出：近3年因心脏病、糖尿病门诊购药及住院自付费用累计4.2万元（占家庭总收入70%）；社区支持：户籍所在地为省内农村，属于乡村振兴重点帮扶县，但未享受过“先诊疗后付费”或医疗救助“一站式”结算。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们团队通过多学科讨论（医生、护士、社工、医保专员），提炼出以下核心护理诊断：

知识缺乏（特定的）：与医疗救助政策认知不足有关依据：患者及家属仅知晓基本医保，对大病保险起付线、医疗救助对象认定（如低保边缘户）、慢特病门诊报销比例（李叔的糖尿病、高血压均属慢特病）等关键信息完全陌生。

焦虑：与疾病预后不确定、医疗费用压力有关依据：张阿姨反复询问“总共得花多少钱”“自费部分能不能少点”，李叔拒绝做心脏彩超（担心加钱），夜间睡眠差（每晚仅睡3小时）。

治疗依从性低下：与经济负担过重导致的自行减药/停药有关在右侧编辑区输入内容依据：患者自述“波立维从每天1片改成每2天1片