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以体系化建设提升护理质量内涵——某省级综合医院护理质量管理体系建设实践与探索

护理质量是医院医疗质量的重要组成部分，直接关系到患者的安全与康复，也是衡量医院整体服务水平的核心指标之一。近年来，随着医疗技术的飞速发展和患者需求的日益多元化，构建科学、高效、可持续的护理质量管理体系成为各大医院提升核心竞争力的关键举措。本文将结合某省级综合医院（以下简称“该院”）在护理质量管理体系建设方面的具体实践，探讨其建设路径、关键环节及取得的成效，为同行提供借鉴与参考。

一、背景与挑战：直面护理质量提升的现实需求

该院作为一所集医疗、教学、科研、预防为一体的大型综合性三级甲等医院，开放床位多，科室设置齐全，年门急诊量及住院人次均居区域前列。随着医院规模的扩大和服务量的激增，原有护理质量管理模式逐渐显露出一些不足：

1.制度体系有待完善：部分制度更新不及时，与临床实际结合不够紧密，部分流程存在交叉或模糊地带，导致执行标准不一。

2.过程监管不够精细：传统的终末质量检查难以全面反映护理过程的真实质量，对潜在风险的识别和干预能力不足。

3.人员质量意识参差不齐：部分护理人员对质量管理的理解停留在“不犯错”层面，主动参与质量改进的积极性和能力有待提升。

4.信息化支撑不足：质量数据收集多依赖人工上报，统计分析滞后，难以实现质量状况的实时监控和动态评估。

面对这些挑战，该院护理部意识到，必须构建一个全员参与、全过程控制、持续改进的护理质量管理体系，才能从根本上提升护理质量，保障患者安全。

二、体系构建的核心路径与实践举措

该院护理质量管理体系的建设并非一蹴而就，而是一个系统规划、分步实施、持续优化的过程。其核心思路是以患者为中心，以问题为导向，以标准为依据，以信息化为支撑，构建“制度-执行-监测-改进-反馈”的闭环管理机制。

（一）强化顶层设计，奠定体系基石

1.成立专项小组，明确组织架构：医院高度重视，由分管副院长牵头，护理部主任具体负责，成立了护理质量管理委员会。委员会下设若干专项质量管理小组（如患者安全小组、感染控制小组、护理文书小组等），各科室设立质量控制小组，形成了院、科、区三级质量管理网络，明确各级各类人员的质量职责。

2.梳理完善制度标准体系：护理部组织专人，结合国家卫生健康委及相关行业协会发布的最新标准、指南，对现有护理规章制度、岗位职责、操作流程进行了全面梳理、修订和增补。重点关注核心制度的落实，如分级护理、查对制度、交接班制度等，并将制度要求细化为可执行、可衡量的标准操作规程（SOP），确保每项护理操作都有章可循。

（二）聚焦过程管理，实现精准质控

1.推行PDCA循环，深化持续改进：在全院护理单元推广应用PDCA（计划-执行-检查-处理）等质量管理工具。鼓励科室针对日常工作中发现的质量问题（如跌倒、压疮、非计划性拔管等不良事件，或流程瓶颈），自主成立改进小组，运用鱼骨图、柏拉图等工具进行原因分析，制定并实施改进措施，追踪效果并标准化。护理部定期组织质量改进项目成果汇报与交流，营造持续改进的文化氛围。

2.加强不良事件上报与分析：建立了非惩罚性、主动上报的护理不良事件报告制度。通过信息化系统实现不良事件的便捷上报，并对上报事件进行根本原因分析（RCA），深挖系统漏洞而非个人失误，从中吸取教训，制定预防措施，避免类似事件重复发生。

3.实施关键环节质量监测：围绕患者安全目标，确定了一系列关键护理质量指标（如静脉输液外渗率、院内压疮发生率、导管相关感染发生率、患者满意度等）。护理部定期收集、汇总、分析这些指标数据，通过质量简报、dashboard等形式向各科室反馈，督促科室针对薄弱环节采取改进措施。

（三）赋能信息建设，提升管理效能

1.构建护理质量管理信息平台：医院投入资源，升级了护理信息系统，将护理质量控制模块与电子病历系统、移动护理系统等进行对接。实现了护理不良事件在线上报、质量检查数据实时录入、质量指标自动统计分析、整改措施跟踪反馈等功能，大大提高了质量数据收集的及时性、准确性和分析效率。

2.推广移动护理，减少人为差错：全面推广使用移动护理PDA，将患者身份识别、医嘱执行、护理记录、体征采集等工作环节纳入信息化管理，通过条码扫描等技术手段，有效降低了因人工查对不严导致的差错风险，同时也为护理质量数据的追溯提供了便利。

（四）注重人才培养，培育质量文化

1.分层分级开展质量培训：针对不同层级护理人员（新护士、骨干护士、护士长）的需求，制定了差异化的质量管理培训计划。内容包括质量管理理论、工具方法（如PDCA、RCA、鱼骨图）、不良事件上报与分析技巧、患者安全知识等。通过案例分析、情景模拟、工作坊等多种形式，提升护理人员的质量意识和管理能力。

2.强化激励与考核