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单位工伤赔偿申请书的格式

尊敬的工伤保险基金管理部门：

您好！我单位（以下简称“申请人”）因员工XX（以下简称“受害人”）在履行工作职责过程中不幸发生工伤，现向贵部门提出工伤赔偿申请。以下为详细情况：

一、申请人基本信息

1.单位名称：×××公司

2.组织机构代码：×××××××××

3.法定代表人：×××

4.联系电话：×××××××××

5.通讯地址：××省××市××区××路××号

二、受害人基本信息

1.姓名：×××

2.性别：×

3.年龄：××岁

4.身份证号码：××××××××××××××××××

5.联系电话：×××××××××

6.家庭住址：××省××市××区××路××号

7.工作岗位：×××

8.工作年限：××年

三、事故经过及认定

1.事故发生时间：××年××月××日××时××分

2.事故发生地点：××省××市××区××路××号（工作场所）

3.事故原因：受害人正在履行工作职责，由于工作性质原因，不幸发生意外事故。

4.事故经过：受害人正在操作机器设备，突然发生故障，导致受害人受伤。

5.事故认定：经当地安全生产监督管理部门调查，认定此次事故为工伤。

四、受害人受伤情况

1.受伤部位：×××

2.伤情诊断：×××

3.治疗经过：××年××月××日至××年××月××日，受害人在×××医院接受治疗，共计住院××天。治疗期间，申请人已按照国家规定为受害人支付了医疗费用。

4.医疗效果：经过治疗，受害人伤情有所好转，但需继续接受康复治疗。

五、工伤认定及赔偿依据

1.工伤认定：根据《工伤保险条例》及当地相关规定，本次事故已认定为工伤。

2.赔偿依据：根据《工伤保险条例》、《劳动合同法》以及当地相关规定，申请人有权向贵部门申请工伤赔偿。

六、赔偿项目及金额

1.医疗费用：共计××万元，包括住院费、手术费、药费等。

2.康复费用：预计××万元，用于受害人的康复治疗。

3.一次性伤残补助金：根据受害人伤残等级，申请××万元。

4.护理费：受害人在治疗期间，需专人护理，申请××万元。

5.伙食补助费：受害人在治疗期间，需支付伙食费用，申请××万元。

6.交通费：受害人在治疗期间，产生的交通费用，申请××万元。

七、承诺及保证

1.申请人承诺所提供的信息真实、准确、完整。

2.申请人保证在赔偿款项到位后，按照国家相关规定，及时支付给受害人。

八、附件

1.申请人营业执照复印件

2.受害人身份证复印件

3.工伤认定决定书

4.医疗诊断证明书

5.医疗费用清单

6.住院病案

7.其他相关证明材料

敬请贵部门予以审查，尽快作出赔偿决定，以维护受害人的合法权益。

此致

敬礼！

申请人：×××公司

法定代表人：×××

日期：××年××月××日